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Revista chilena de cirugía

versión On-line ISSN 0718-4026

Rev Chil Cir v.61 n.4 Santiago ago. 2009

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262009000400002 

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 4, Agosto 2009; pág. 314-316

IMÁGENES Y CIRUGÍA

 

Invaginación sigmoideo-rectal por duplicación colónica*

 

Sigmoid-rectal intussusception due to colonic duplication

 

Drs. GINO CASELLI M.1, MISAEL OCARES U.1, CLAUDIO BENAVIDES Y.1, PAULA PENROZ C.2, BRUNO CASELLI M.2, FRANCISCO MUCIENTES H.3

 

1   Unidad de Coloproctología Servicio de Cirugía, Hospital Clínico Regional de Concepción, Chile

2   Interno de Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Concepción, Chile

3   Servicio y Sección de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Regional de Concepción y Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Concepción, Chile.

 

Correspondencia:


Presentamos el caso de una mujer de 54 años de edad que ingresa por dolor torácico con importante elevación de CKT. Se descarta síndrome coronario agudo. Durante su hospitalización presenta cuadro de dolor abdominal refractario al tratamiento médico y rectorragia. La endoscopia digestiva baja informa gran lesión exofítica a 15 cm del margen anal sugerente de neoplasia de la unión rectosigmoides. La biopsia muestra mucosa con inflamación aguda y sin neoplasia. La tomografía axial informa imágenes compatibles con invaginación colorrectal (Figura 1). Se realiza laparotomía exploradora. El colon sigmoides estaba invaginado en al menos 15 cm hacia el recto, haciendo compleja su reducción (Figura 2), con un marcado compromiso inflamatorio (Figura 3). Posterior a la apertura del peritoneo, el cirujano dispuso sus manos a nivel de la reflexión peritoneal con dirección hacia distal, haciendo retroceder la invaginación hacia proximal. Aunque la intususcepción fue parcialmente reducida hacia la cavidad abdominal, ocasionó la apertura y exterio-rización de la lesión a través del rectosigmoides (Figura 4), pero sin contaminación de la cavidad peritoneal. Se realizó una resección anterior de recto y sigmoidectomía con anastomosis primaria mecánica sin preparación de colon. El estudio histopatológico confirmó invaginación sigmoideo-rectal debido a una lesión quística unilocular submucosa de 5,5 cm con material grumoso café opaco en su interior (Figura 5) y que a la histología correspondió con una duplicación intestinal con capas mucosa, submucosa y muscular propia interna y externa con necrosis e inflamación aguda extensa de la mucosa.

 

 

 

Aún cuando la invaginación es mucho más frecuente en infantes y niños, al menos un 5% de los casos ocurre en adultos1. De hecho, constituye el 1% de las causas de obstrucción intestinal en adultos, aunque la invaginación de origen colónico no está reportada respecto a su frecuencia2. Como la experiencia quirúrgica en este tipo de invaginación es limitada, la mayoría de estos casos sólo son diagnosticados al momento de la laparotomía3. Clínicamente se presenta con dificultad al vaciamiento de la ampolla rectal, con grados severos de incontinencia y asociada a cuadros de rectorragia y muco-sidad4. En los adultos, la mayoría de los cuadros de invaginación colónica se deben a la existencia de lesiones orgánicas, a diferencia de los infantes en los que las causas en su mayoría son idiopáticas5.

La duplicación intestinal congénita puede ocurrir en cualquier estructura del aparato digestivo, aunque se ha observado más frecuentemente en esófago e íleon. La duplicación de colon es rara, presentándose en un 4-18% de todas las duplicaciones gastrointestinales y es raramente diagnosticada en la etapa adulta6. Puede tener diversas formas de presentación, entre ellas diverticular, tubular o quística7, teniendo esta última mayor asociación con adenocarcinoma de colon en edad adulta8. Las manifestaciones clínicas son de obstrucción intestinal, siendo a veces posible identificar una masa abdominal generalmente móvil9. El manejo es quirúrgico y el procedimiento más común consiste en resecar por completo el segmento duplicado con restitución del tránsito en el mismo acto quirúrgico, aunque no se descarta la realización de resección y ostomía terminal con reconstitución diferida en casos de importante compromiso inflamatorio.

 

Referencias

1. Azar T, Berger D. Adult intussusception. Ann Surg 1997; 226: 134-138.        [ Links ]

2. Warschauer D, Lee J. Adult intussusception detected at CT or MR imagingxlinical-imaging correlation. Radiology 1999; 212: 853-860.        [ Links ]

3. Begos D, Sandor A, Modlin I. The diagnosis and management of adult intussusception. Am J Surg 1997; 173: 88-94.        [ Links ]

4. Marín A, Vergara J. Intususcepción colorrectal. Rev Chil Cir 2003; 55: 267-269.        [ Links ]

5. Nagorney D, Sarr M, Mcllrath D. Surgical management of intussusception in the adult. Ann Surg 1981; 193: 230-236.        [ Links ]

6. Yucesan S. Complete duplication of the colon. J of PedSurg 1986; 21: 962-963.        [ Links ]

7. Grosfeld J. Enteric Duplication in infancy and Childhood: an 1-8 years review. Ann Surg 1970; 172: 83-90.        [ Links ]

8. Inoue Y, Nakamura H. Adenocarcinoma arising in colonic duplication cysts. Abdominal Imaging 1998; 23: 135-137.        [ Links ]

9. Navas F, Orellana H. Duplicación congénita de colon en el adulto. Informe de un caso. Rev Med Hond 2001; 69: 63-65.        [ Links ]

*Recibido el 21 de Octubre de 2008 y aceptado para publicación el 19 de Enero de 2009.

 

Correspondencia:
Dr. Misael Ocares U.
Chacabuco esq. Janequeo, 4to Piso,
Concepción, Chile.
E- mail: misaelocares@udec.cl

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