SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.61 número4Fibromatosis mamaria, diagnóstico diferencial del carcinoma invasor: Reporte de un casoCarcinoma de células de Merkel en la región perianal: Reporte de un caso índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
Home Pagelista alfabética de revistas  

Servicios Personalizados

Revista

Articulo

Indicadores

Links relacionados

Compartir


Revista chilena de cirugía

versión On-line ISSN 0718-4026

Rev Chil Cir v.61 n.4 Santiago ago. 2009

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262009000400013 

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 4, Agosto 2009; pág. 375-377

CASOS CLÍNICOS

 

Obstrucción intestinal por remanente onfalomesentérico obliterado en paciente adulto: Reporte de un caso*

 

Bowel obstruction caused by an omphalomesenteric duct remnant. Report of one case

 

Drs. GINO CASELLI M.1, MISAEL OCARES U.1, Ints. BRUNO CASELLI M.2, PAULA PENROZ C.2, Dr. CLAUDIO BENAVIDES Y1.

 

1 Servicio de Cirugía, Hospital Clínico Regional.

2 Internos Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Concepción, Chile.

 

Correspondencia:


Abstract

Omphalomesenteric duct remnant is one of the least common congenital abnormalities due to vitelline sac persistence. Among the five types of this abnormalities, omphalomesenteric band or obliterated omphalomesenteric duct remnant is the least common. We report a 64 years old male presenting with vomiting, abdominal pain and absence of stools. The patient was operated with the diagnosis of intestinal obstruction and a persistent omphalomesenteric duct that caused the bowel obstruction was found. The patient had an uneventful postoperative period as is discharged 24 hours later.

Keywords: Omphalomesenteric duct, bowel obstruction, vitelline sac.


Resumen

El remanente del conducto onfalomesentérico es una de las anomalías congénitas más raras asociadas con la permanencia del saco vitelino. Dentro de los cinco subtipos que se describen en la literatura, la banda onfalomesentérica o conducto onfalomesentérico obliterado es el de menor frecuencia. Presentamos un caso muy infrecuente de persistencia del conducto onfalomesentérico, que ocasionó una obstrucción intestinal en un paciente adulto y que fue resuelto de forma quirúrgica.

Palabras clave: Conducto onfalomesentérico, obstrucción intestinal, saco vitelino.

 


 

Introducción                                                                 

La obstrucción intestinal de intestino delgado es una emergencia quirúrgica común y encontrada frecuentemente en laparotomías exploradoras. Es una causa importante de morbilidad y mortalidad en hospitales alrededor del mundo. El remanante del conducto onfalomesentérico es una de las anomalías congénitas más raras asociadas con la permanencia del saco vitelino1. Este remanante puede ocasionar obstrucción intestinal, dolor abdominal, melena y hernia umbilical, lo cual ocurre más frecuentemente durante la niñez. El objetivo de esta revisión es presentar un caso muy infrecuente de obstrucción intestinal por un remanente del saco vitelino en un adulto mayor, revisando además su etiología y clasificación.

Caso clínico

Ingresa a nuestro centro un paciente de sexo masculino de 64 años de edad, que consulta por un cuadro de 3 días de evolución compatible con obstrucción intestinal. Debido a su cuadro clínico, vómitos persistentes, gran distensión abdominal y ausencia de deposiciones, se decide realizar una tomografía axial computada que muestra intensa distensión de asa de intestino delgado, con escasa distensión de asas hacia distal. Se realizó una laparotomía exploradora encontrándose importante distensión de asas de íleon en su porción proximal, apreciándose cordón fibroso de 12 cm que une el borde antimesentérico del íleon distal con la pared abdominal a nivel del remanente umbilical (Figura 1), ocasionando un acodamiento de las asas de intestino delgado por sobre el mismo (Figura 2). Se realiza resección del cordón fibroso y de 10 cm de íleon debido a extensa fibrosis del segmento intestinal comprometido asociado a una anastomosis intestinal término-terminal. El informe de biopsia concluye segmento de intestino delgado con conducto onfalomesentérico persistente. Además señala que existen focos microscópicos de mucosa gástrica de tipo corporal (heterotopía de mucosa gástrica). El paciente evoluciona en buenas condiciones y es dada su alta al quinto día posterior a la cirugía.

 

Discusión

En la formación del ombligo intervienen una serie de fenómenos desde el propio plegamiento del disco embrionario, la formación y migración del intestino primitivo, hasta la involución de estructuras fetales como en conducto onfalomesentérico, la alantoides y los vasos umbilicales. El conducto onfalomesentérico es la comunicación primitiva que existe entre el saco vitelino y el intestino medio embrionario. En el desarrollo embriológico normal, el conducto onfalomesentérico involuciona entre la 5ta y 7ta semana de vida intrauterina2. La persistencia del conducto onfalomesentérico puede dar lugar a un amplio espectro de entidades de origen embriológico común, pero de comportamiento clínico y tratamiento diverso. Las anomalías relacionadas con la ausencia total y parcial de dicha involución, se estima que se presentan en un 2% de la población3. Se pueden establecer tres formas básicas de presentación según Lrimingham4 (conducto onfalomesentérico totalmente permeable o fístula entero-umbilical, conducto onfalomesentérico parcialmente permeable, encontrándose en este grupo el seno umbilical, el quiste vitelino y el divertículo de Meckel, siendo este el más frecuente5 y por último la banda congénita o conducto onfalomesentérico obliterado). El cuadro clínico puede ir de un granuloma umbilical hasta cuadros severos de obstrucción intestinal y hemorragias digestivas. Existen dos causas fundamentales por las que la persistencia de restos del conducto onfalomesentérico pueden producir un cuadro de obstrucción intestinal: el vólvulo alrededor del eje de un conducto o banda onfalomesentérica, o por la presión que puede causar sobre el asa adyacente una banda de tejido fibroadiposo o restos de la propia arteria vitelina, en ocasiones descrita como una banda mesodiverticular bilateral que abraza toda el asa intestinal6. En casos de presentación como obstrucciones intestinales bajas, la realización de un enema opaco puede mostrar como signos típicos de vólvulo de intestino delgado sobre una banda onfalomesentérica, se observa una imagen distal en forma de "pico" o un desplazamiento medial del ciego7. En el caso descrito, los hallazgos intraope-ratorios (gran proceso fibroso en la unión del conducto onfalomesentérico obliterado y el asa intestinal) hacen creer que ambos mecanismos descritos anteriormente estarían involucrados8. Queremos hacer mención de la escasa literatura respecto a este tipo de eventos en pacientes adultos, ya que se presentan en casi su totalidad en neonatos e infancia.

 

Referencias

1. Markogiannakis H, Theodorou D, Toutouzas K. Drimouisis P, Panaussopoulos S. Persistent omphalo-mesenteric duct causing small bowel obstruction in an adult. World J Gastroenterol 2007; 13: 2258-2260.        [ Links ]

2. Sánchez C, Díaz J. Persistencia del conducto onfalomesentérico. Presentación de un caso. Rev Ciencias Médicas Pinar del Río 2005; 1: 24.        [ Links ]

3. Vane D, West K, Grosfeld J. Vitelline duct anomalies. Experience with 217 childhood cases. Arch Surg 1987; 122: 542-547.        [ Links ]

4. Trimingham H, McDonald J. Congenital anomalies in the region of the umbilicus. Surg Gynecol Obstet 1945; 80: 152-163.        [ Links ]

5. Meckel J. Beitr Anat, 1808.        [ Links ]

6. Kleiner O, Cohen Z, Finaly R, Mordehai J, Mares A. Unusual presentation of omphalomesenteric duct remnant: a variant of mesodiverticular band causing intestinal obstruction. J Pediatric Surg 2000; 35: 1136-1137.        [ Links ]

7. Fenton L, Buonomo C, Share J, Chung T. Small intestinal obstruction by remnant of omphalomesenteric duct: Finding on contrast enema. Pediatric Radiol 2000; 30: 165-167.        [ Links ]

8. Bedad C, Ramírez A, Holsinger D. Ascending colon volvulus due to a vitelline duct remnant in an elderly patient. Am J Gastroenterol 1979; 71: 617-620.        [ Links ]

*Recibido el 21 de Octubre de 2008 y aceptado para publicación el 15 de Enero de 2009.

 

Correspondencia:
Dr. Misael Ocares U.
Chacabuco esq. Janequeo,
4to Piso, Concepción, Chile.
E-mail:
misaelocares@udec.cl

Creative Commons License Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons