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Revista chilena de cirugía

versión On-line ISSN 0718-4026

Rev Chil Cir v.61 n.6 Santiago dic. 2009

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262009000600002 

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 6, Diciembre 2009; pág. 504-506

IMÁGENES Y CIRUGÍA

Fístula biliobronquial de origen h¡datídico*

Hydatid bronchobiliary fístula

 

Drs. CÉSAR MUÑOZ C.1, LUIS BURGOS SJ.1-2, VERÓNICA FONSECA S.1-3

1   Departamento de Cirugía y Traumatología. Universidad de la Frontera.
2   Equipo de Cirugía Hepatobiliar y Pancreática. Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena.
3   Equipo de Cirugía Torácica. Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena. Temuco, Chile.

correspondencia :


 

Paciente varón de 60 años de edad, hipertenso crónico e insuficiente cardíaco con capacidad funcional II, en tratamiento anticoagulante oral. Es hospitalizado el día 20 de octubre de 2008, por presentar desde hace dos meses tos irritativa seguida deexpectoración mucosa e importante compromiso del estado general. La ultrasonografía y la tomografía visualizan una imagen aeroquística de 11,2 x 12,6 x 11,4 cm de diámetro, ubicada en el segmento 7 del hígado con importante protrusión hacia el hemitórax derecho (Figuras 1 y 2). Al tercer día de estadía hospitalaria aparece biliptisis. La colangioresonancia constata la presencia de una fístula biliobronquial (Figuras 3 y 4).


 
     



Con el diagnóstico de quiste hidatídico complicado, en tránsito hepatotorácico es operado de urgencia por vía torácica, realizándose sutura de la fístula bronquial y drenaje transdiafragmático de un quiste hidatídico hepático infectado comunicado a la vía biliar y bronquial. El postoperatorio inmediato lo hace en Cuidados Intensivos, con mejoría importante de sus condiciones generales. Posteriormente, desarrolla una fístula biliar externa persistente con débito de hasta 300 mi en 24 horas, la cual se logra controlar mediante esfinterotomía endoscópica.

El paciente es dado de alta a los 63 días de estadía hospitalaria y actualmente está en su domicilio con indicación de controles periódicos, para evaluar estado de cavidad residual hepática.

Discusión

La hidatidosis es una enfermedad endémica en el sur de Chile. En la región de la Araucanía se registran cifras bastante elevadas de incidencia y prevalencia. La hidatidosis hepática representa la principal localización de esta enfermedad en el hombre, entre un 64,5 a un 82,2%1,2. Durante su evolución el quiste hidatídico hepático puede tener variadas complicaciones. El tránsito hepatotorácico es una de las más graves, con una frecuencia entre un 2 a 4,4%3"5. La fístula biliobronquial se presenta en un 14,3% de los quistes hidatídicos en tránsito hepatotorácico6.-


Una suma de factores anatomopatológicos y mecánicos, contribuyen a la migración al tórax de los quistes hidatídicos ubicados en los segmentos hepáticos adyacentes al hemidiafragma derecho: quistes de gran tamaño, infección, comunicación a la vía biliar, trauma dado por una periquística fibro-cálcica, presión positiva intraabdominal y presión negativa intratorácica.

La presencia de esta grave complicación tiene indicación de tratamiento quirúrgico. Sin embargo, actualmente existe controversia en cuanto a la elección de la vía de abordaje y a la técnica quirúrgica a emplear. Autores italianos7, proponen que la terapia quirúrgica elegida debe adaptarse a la localización, características y extensión de la enfermedad.

Actualmente, los cirujanos dedicados a tratar esta patología, disponen de una serie de elementos que facilitan la mejoría de estos pacientes: terapias de sostén, imagenología, antibioterapia específica, disponibilidad de diferentes técnicas quirúrgicas y procedimientos endoscópicos como los relatados en el paciente presentado.

Referencias

1.      Prousalidis J, Kosmidis CH, Fahantidis E, Harlaftis N. Aletras O. Surgical treatment of multiple cystic echinococcosis. HPB 2004; 6: 110-114.        [ Links ]

2.      Tsaroucha AK, Polychronidis AC, Lyrantzopoulos N. Pitiakoudis MS, J Karayiannakis A, Manolas KJ, et al. Hydatid disease of the abdomen and other locations. World J Surg 2005; 29: 1161-1165.        [ Links ]

3.      Gutiérrez R, Muñoz W, Baquerizo A. Quiste hidatídico en tránsito hepatotorácico. Rev Med del Sur 1990; 15: 38-41.        [ Links ]

4.      Muñoz W. Hidatidosis hepática en tránsito torácico. Rev Chil Cir 1979; 31: 67-70.        [ Links ]

5.      Allamand J, Lemus J, Schiller J. Fístulas biliobronquiales de etiología hidatídica. Rev Chil Cir 1980; 32: 156-161.        [ Links ]

6.      Castillo M, Alvarez de Oro R, Czischke C. Lesiones anatomoquirúrgicas de los quistes hidatídicos en tránsito torácico. Rev Chil Cir 1995; 47: 425-429.        [ Links ]

7.      Tocchi A, Mazzoni G, Miccini M, Drumo A, Cassini D, Colace L, et al. Treatment of hydatid broncho-biliary fistulas: 30 years of experience. Liver Int2007; 27: 209-214.        [ Links ]

*Recibido el 9 de Enero de 2009 y aceptado para publicación el 2 de Marzo de 2009.

Dr. César Muñoz C.
Manuel Montt 115.4° Piso, Temuco, Chile.
E-mail: cesarmunozcastro@gmail.com

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