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Terapia psicológica

On-line version ISSN 0718-4808

Ter Psicol vol.36 no.3 Santiago  2018

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48082018000300144 

Artículos Originales

Cuestionario de esquemas de Young CEY-S3: Propiedades psicométricas en una muestra chilena mixta

Young Schema Questionnaire YSQ-S3: Psychometric properties in an adult mixed sample from Chile

Álvaro Quiñones1 

Patricio Ramírez2 

Jordi Cid3 

Roberto Melipillán4 

Carla Ugarte5 

Ramón Florenzano6 

1Instituto de Ciencias Humanas Aplicadas (ICHA), Facultad de Psicología, Universidad San Sebastián, Santiago, Chile.

2Facultad de Psicología, Universidad del Desarrollo, Chile.

3Grupo de Investigación de Salud Mental y Adicciones. Institut d’Investigació Biomèdica de Girona (IDIBGI) Institut Assitència Sanitària. Girona, España.

4Facultad de Psicología, Universidad del Desarrollo, Chile.

5Instituto de Ciencias Humanas Aplicadas (ICHA), Facultad de Psicología, Universidad San Sebastián, Santiago, Chile.

6Facultad de Psicología, Universidad del Desarrollo, Chile.

Resumen

El Cuestionario de Esquemas de Young CEY-S3 es un instrumento que mide una taxonomía de 18 temas psicológicos centrales denominados esquemas desadaptativos tempranos, los cuales subyacerían a los trastornos de personalidad y a otros trastornos mentales. Esta investigación pretende estudiar las propiedades psicométricas del CEY-S3 en población chilena. Una muestra mixta de 85 pacientes de dos unidades de psiquiatría en hospitales públicos con diagnóstico de al menos un trastorno de la personalidad, y de 207 estudiantes universitarios no consultantes de dos universidades privadas. Los resultados muestran un buen ajuste para el modelo de 18 factores, una buena capacidad de discriminación por sexo y muestra clínica y no clínica, así como la consistencia interna de 17 de las 18 escalas es adecuada (α > 0.70). Estos resultados están en concordancia con los estudios de validación en distintas lenguas y culturas, lo que apoya su empleo en ámbitos clínicos o de investigación.

Palabras clave: Esquemas desadaptativos tempranos; Cuestionario de Esquemas de Young; Propiedades psicométricas

Abstract

Young Schema Questionnaire, CEY-S3, is an instrument that measures a taxonomy of 18 central psychological themes called early maladaptive schemas, which would underlie personality disorders and other mental disorders. The aim of this investigation is analyze psychometric properties of CEY-S3 in a Chilean mixed sample of 85 patients with a diagnosis of personality disorders from two psychiatric units in public hospitals and a 207 university students sample from two private universities. The results show a good fit for the 18 factor model, a good ability to discriminate by sex and clinical and non-clinical sample, as well as the internal consistency of 17 of the 18 scales is adequate (α> 0.70). These results are in accordance with the validation studies in different languages and cultures, which supports their use in clinical or research fields.

Keywords: Early maladaptative schemas; Young Schema Questionnaire; psychometric properties

Introducción

La Terapia de Esquemas (TE) es una terapia integrativa desarrollada para conceptualizar y tratar a las personas afectadas con trastornos de la personalidad que integra elementos de la terapia cognitivo-conductual de los enfoques psicodinámicos y humanistas (Young, Klosko & Weishaar, 2003). La TE ha mostrado resultados satisfactorios en los estudios de efectividad para distintos trastornos de la personalidad (Masley, Gillanders, Simpson & Morag, 2011; Jacob & Arntz, 2013).

Uno de los constructos centrales de la TE en el que se vertebra la organización de la conceptualización del caso y el tratamiento, son los esquemas desadaptativos tempranos, que se definen como temas amplios y persistentes formados por recuerdos, emociones, pensamientos y sensaciones corporales que hacen referencia al análisis de uno mismo y de las relaciones con los demás, se originan en la infancia a través de la interacción entre las experiencias de la infancia, el temperamento y la cultura, y se van desarrollando a lo largo de la vida de las personas siendo disfuncionales o no facilitando la adaptación en la vida adulta. Se han definido 18 esquemas que surgen de las necesidades emocionales no cubiertas y que se han agrupado en dimensiones que representan un componente importante de las necesidades emocionales básicas de la infancia (Young & Klosko, 2007), tal como podemos observar en la tabla 1.

Tabla 1 Dominios de Esquemas, Necesidades emocionales no cubiertas y Esquemas 

Dominio Definición dominio Necesidades emocionales no cubiertas Esquemas
Desconexión y Rechazo Expectativas de no satisfacer las propias necesidades de seguridad, aceptación y respeto Vínculos seguros hacia los demás (seguridad básica, estabilidad, previsibilidad, amor, cuidado emocional, aceptación y halagos). Privación Emocional, Abandono, Desconfianza/ Abuso, Imperfección/Vergüenza Aislamiento social
Deterioro en la Autonomía y Rendimiento Expectativas que interfieren con la propia habilidad de funcionar independientemente o de desempeñar con éxito Autonomía, competencia y sentido de identidad Dependencia/Incompetencia, Fracaso, Vulnerabilidad al peligro y Apego.
Dirigido a las necesidades de los demás Excesivamente focalizados en los deseos de los demás, en detrimento de las propias necesidades La libertad de expresar las necesidades y emociones (válidas) Subyugación Autosacrificio Búsqueda de Aprobación
Deterioro en los límites Una deficiencia en los límites internos, en las responsabilidades con los demás o en los objetivos a largo plazo (Insuficiente Autocontrol y Grandiosidad). Los límites realistas, autocontrol y frustración Grandiosidad Límites
Sobrevigilancia e Inhibición Un excesivo énfasis en controlar los propios sentimientos espontáneos y conductas para evitar cometer errores La espontaneidad y juego Negatividad Inhibición Emocional Metas Inalcanzables

Uno de los aspectos relevantes y distintivos de la terapia de esquemas (Young, 1990), y concretamente de su creador Jeffrey Young, ha sido el desarrollo de cuestionarios que evalúan los distintos constructos que propone la terapia de esquemas (Cid, 2010). El cuestionario que más impacto ha tenido ha sido el cuestionario de Esquemas de Young, una medida de los esquemas desadaptativos tempranos. En este sentido, se puede considerar que su contribución a la investigación significó un antes y un después en el estudio del papel de los esquemas como factor de riesgo y/o vulnerabilidad en la psicopatología (Cid, 2016).

Existen distintas versiones del cuestionario de esquemas, que han ido cambiando en función de los cambios en el modelo teórico (Oei y Baranoff, 2007). El modelo original (Young, 1990) proponía una lista de 15 esquemas, y se construyeron dos versiones, una extensa de 205 ítems (CEY-L) y otra reducida de 75 ítems (CEY-VR). Posteriormente, con la revisión del modelo de Terapia de Esquemas (Young, Klosko & Weishaar, 2003) donde se pasó de un modelo de 15 a 18 esquemas, se construyó el Cuestionario de Esquemas, CEY-S3, de 90 ítems que mide los 18 esquemas propuestos por el nuevo modelo (Young, 2006). Este cuestionario ha sido adaptado a distintas lenguas y culturas: rumano (Trip, 2006), Portugués (Rijo & Gouveia, 2008), Finés (Saariaho, Saariaho, Karila, & Joukamaa, 2009), Turco (Soygüt, Karaosmanoglu & Cakir, 2009), Francés en Canadá (Hawke & Provencher, 2012); Alemán (Kriston, Schafer, Jacob, Harter & Holzel, 2013), Griego (Lyrakos, 2014), Danés (Bach, Simonsen, Christoffersen & Kriston, 2015), Coreano (Lee, Choi, Rim, Won & Lee, 2015), Polaco (Oettingen, Chodkiewicz, Mqcik & Gruszczyñska, 2017); Thai (Sakulsriprasert, Phukao, Kanjanawong & Meemon, 2016); y finalmente al Español en España con estudiantes universitarios (Calvete, Orue, & González-Diez, 2013) y con población clínica (Cid, 2016). Estos estudios de adaptación y validación psicométrica del CEY-S3 presentan unas buenas propiedades psicométricas, realizándose alguno de ellos en muestras grandes de más de 1000 sujetos (Bach, et al., 2015; Kriston, et al., 2013; Oettingen et al. (2017); Lyrakos (2014) y mayoritariamente en muestras con población no clínica, a excepción del Lyrakos (2014). Dos de ellos utilizan el análisis factorial exploratorio (Saritas & Gençoz, 2011; Soygüt, et al., 2009) y otros análisis factorial confirmatorio (Bach, et al., 2015; Calvete, et al. 2013; Hawke et al., 2012; Kriston, et al., 2013; Lee et al., 2015; Lyrakos, 2014; Oettingen et al., 2017; Rijo et al., 2008; Saariaho, et al., 2009). En estos últimos estudios todos los índices CFA del análisis factorial confirmatorio muestran un ajuste aceptable para el modelo de 18 factores; χ2 normalizado por debajo de 3.00; CFI por encima de 0.90, RMSEA por debajo de 0,50, SRMR por debajo de 0,80. Hay tres excepciones que son los estudios en lengua alemana de Kriston et al., (2013), el danesa de Bach et al., (2015) y el de lengua polaca Oettingen et al., (2017), con problemas en índices chi-cuadrado de modelos, y en los índices CFI y CFA, que nos indican que el modelo no cumplía los requisitos de ajuste para el análisis de los 18 esquemas. En cambio, encuentran que cuando hacen un modelo general de esquemas correlacionado con los 18 esquemas específicos, los modelos de ajuste son correctos. Justifican estos hallazgos en el análisis factorial confirmatorio de ítems porque estos índices son muy sensibles cuando los tamaños de la muestra son mayores a 300 y son modelos complejos (Hair, Black, Babin & Anderson, 2009).

Todos estos estudios encuentran unos índices de fiabilidad adecuados para cada una de las 18 escalas y uno de ellos encuentra una buena estabilidad test-retest (Calvete et al., 2013). En relación a la validez convergente, encuentran asociaciones positivas con índices de correlación entre moderados y altos, entre síntomas y los esquemas. En cuanto a la validez discriminante entre muestras clínicas y muestras de personas sanas, es adecuada, puntuando significativamente más elevadas las muestras clínicas, aspecto que se corrobora en todas las investigaciones, independientemente de la versión del cuestionario (Cid, 2016) y de la patología que se compare con las muestras no clínicas de personas sanas; ocurre en la depresión (Hirsch, Hautekeete & Kochman, 2001; Shah & Waller, 2000; Waller, Shah, Ohanian & Elliott, 2001), en la ansiedad y en los trastornos de la personalidad (Lee, Taylor & Dunn, 1999; Bach, et al. 2015 y Kriston, et al. 2013; Cid, 2016).

Por último, cabe destacar que los esquemas se comportan como rasgos de personalidad, aunque algunos de ellos podrían comportarse como estado-dependientes (Riso, Froman, Raouf, Gable, Maddux, Turini-Santorelli, et al., 2006); y aportan validez incremental al estudio de la personalidad y sus trastornos (Thimm, 2011; Cid, 2016).

El objetivo del presente estudio es presentar las propiedades psicométricas: fiabilidad, estructura factorial y capacidad de discriminación, de la adaptación del Cuestionario de Esquemas de Young de 90 ítems que mide 18 esquemas propuestos en población chilena adulta.

Tabla 2 Escalas del CEY-S3 y descripción breve de los 18 Esquemas 

Escalas Descripción breve de los Esquemas
Privación Emocional La expectativa que no se van a satisfacer adecuadamente con los otros las propias necesidades emocionales
Abandono La expectativa que perderán a las personas significativas o les dejarán emocionalmente o físicamente
Desconfianza La expectativa que los demás les herirán, abusarán o humillarán
Imperfección Avergonzado/inútil como consecuencia de los sentimientos de ser malo, inferior o desvalido
Aislamiento social Sentimiento de ser diferente de los demás, de estar fuera de los grupos
Dependencia Creencia de que uno es incapaz de realizar las tareas cotidianas sin ayuda de los demás
Fracaso Creencia que es un fracaso en la escuela o en su carrera profesional y que inevitablemente fallará en la vida
Vulnerabilidad al peligro Miedo exagerado a que ocurran malas cosas, que no se pueden prevenir o hacer frente
Apego Implicación excesiva, y constante búsqueda de soporte de las personas significativas
Subyugación Conformidad con los demás con el fin de evitar consecuencias temidas
Auto-sacrificio De forma voluntaria centrado en las necesidades de los demás en vez de en las propias
Inhibición Emocional Inhibición de la expresión de las emociones y de la espontaneidad
Metas inalcanzables Estándares personales altos en productividad, rendimiento y conducta
Grandiosidad Creencia que uno es superior a los demás, lo que le da derechos o privilegios especiales
Insuficiente autocontrol Dificultades con el propio autocontrol, la perseverancia y la demora de la gratificación
Búsqueda de aprobación La propia validez y autoestima depende de la aprobación o de obtener la atención de los demás
Castigo La creencia y expectativa que las personas serán duramente castigadas cuando cometan errores
Pesimismo Expectativas que todas las cosas saldrán mal

Método

Participantes

Una muestra mixta, constituida por pacientes atendidos en unidades de psiquiatría y de estudiantes universitarios. El total de la muestra fue de 292 voluntarios, 85 corresponden a muestra clínica y 207 a estudiantes. Todos respondieron al CEY-S3, 66 (22,6 %) hombres y 226 (77,4 %) mujeres. Las edades estaban comprendidas entre los 18 y 70 años, con una media de edad de 26,30 (DE=11,53). En lo que concierne al estado civil, 219 (75%) participantes eran solteros, 52 (17,80%) estaban casados o eran pareja de hecho, 18 (6,16 %) estaban separados o divorciados y 1 personas eran viudos/as (0,04 %). Un 83,23% (n=243) de la muestra tiene un nivel educativo alto (estudios universitarios), un 10,95% (n=32) un nivel educativo medio (pre-universitario), un 5,82% (n=17) un nivel educativo bajo. La muestra de voluntarios estudiantes está compuesta por 207 estudiantes universitarios (78% mujeres, con una edad media de 21,06 años, rango 18 a 48 años) y la muestra clínica está compuesta por 85 personas correspondientes a la Unidad de Trastornos de Personalidad del Policlínico de Psiquiatría del Hospital del Salvador y al Servicio de Psiquiatría Leonor Mascayano, Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente de Concepción (79,8% mujeres, con una edad media de 39,40 años, rango de 18 a 70 años). La muestra clínica está compuesta por personas que recibieron todos ellos un diagnóstico de Trastorno de la Personalidad, 7,05% (n=6) de Cluster A (trastorno de personalidad esquizoide, esquizotípico o paranoide), 62,35% (n=53) de Cluster B (trastorno de personalidad límite, histriónico o narcisista), un 14,12% (n=12) de Cluster C (trastorno de personalidad por evitación, por dependencia u obsesivo-compulsivo) y 14,12% (n=12) trastorno de personalidad no especificado. De éstos, presentan comorbilidad un 56,7% (n=48), pues recibieron un diagnóstico de Trastornos mentales del Eje I, principalmente trastornos depresivos (n=31), trastornos adaptativos (n=10) y otros trastornos como adicciones, ansiedad y de conducta alimentaria (n=7).

Instrumento

Cuestionario de Esquemas de Young-Versión Tercera Reducida (CEY-S3 Young, 2006) es un inventario autoadministrado de 90 ítems desarrollado para medir una taxonomía de 18 Esquemas, denominados Esquemas Desadaptativos Tempranos (EDT). La adaptación española del Cuestionario de Esquemas de Young en su versión reducida de 90 ítems la han realizado Cid y Torrubia (2010) con la autorización pertinente del autor quien tiene la propiedad intelectual de los Cuestionarios de Esquemas de Young (Young, 1994; 1999; 2006). El procedimiento de adaptación del CEY fue la traducción del inglés al español, retrotraducción y la administración a una pequeña muestra para delimitar la comprensión, todo ello previo a la administración a una muestra para delimitar las adecuadas propiedades psicométricas (Cid 2016). Cada ítem se puntúa utilizando una escala de 6 puntos [1=no me describe, 2=la mayoría de veces falso, 3=más verdadero que falso, 4=en ocasiones verdadero, 5=la mayoría de veces verdadero, 6=me describe perfectamente]. Se realizó una adaptación idiomática del CEY-S3 a las expresiones del español de Chile y a la cultura chilena, a partir del CEY-S3 y del original en inglés por parte de dos profesionales de la salud, bilingües español e inglés.

Procedimiento

La muestra fue no probabilística e incluyó dos unidades de psiquiatría en hospitales públicos y dos universidades privadas. La muestra de personas no consultantes está compuesta por estudiantes de psicología de dos universidades con sede en sur de Chile, quienes respondieron el CEY-S3 a través de un formulario online.

Para el acceso a la muestra clínica se contactó a los directores de los Servicios de Psiquiatría del Hospital del Salvador y del Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente, a quienes se les presentó el proyecto para su análisis, aprobación, acceso a los pacientes y a su ficha clínica con los resguardos de confidencialidad. Posterior a la aprobación del proyecto, se contrató a dos psicólogos en Santiago y dos en Concepción para administrar los instrumentos a la muestra de manera presencial. Por otra parte, los diagnósticos clínicos de la muestra fueron obtenidos por los investigadores responsables a través del acceso a la ficha clínica.

En último lugar, tanto para la aplicación del Cuestionario de Esquemas de Young-Versión Tercera Reducida (CEY-S3; Young, 2006) a los estudiantes como a los pacientes, se procedió a la firma de un consentimiento informado. Los comités de ética que visan los estudios con pacientes en los dos servicios clínicos mencionados entregaron su aprobación para encuestar a los pacientes. De la misma manera, las respectivas universidades visaron el proyecto.

Análisis de datos

Para estudiar la validez de constructo del CEY-S3 se procedió a realizar un análisis factorial con el método de estimación de los parámetros del modelo, un método recomendado cuando se analiza ítems de escalas de tipo ordinal. Por otro lado, se estudió la confiabilidad del CEY-S3 en términos de su consistencia interna, a través de los índices alpha de Cronbach y las correlaciones totales sin el ítem. En lo que respecta a la capacidad discriminativa de los ítems del CEY-S3, se analizó en función de las siguientes variables: sexo (hombre y mujer) y tipo de muestra (estudiantes versus pacientes atendidos en unidades de psiquiatría) a través de análisis de la varianza t-test. Por último, los análisis de datos se realizaron con los paquetes estadísticos WLSMV en Mplus 7.2 (análisis factoriales) y SPSS 20 (descriptivos y comparaciones t-test).

Fiabilidad

La capacidad de discriminación de los ítems medida con las correlaciones elemento total corregido excede del punto de corte recomendado de 0,40 en todos los ítems, a excepción de tres ítems de la escala de Grandiosidad y dos ítems, uno para la escala de Aislamiento Social, otro para Vulnerabilidad al Peligro y otro para Apego. La consistencia interna de 17 de las 18 escalas es adecuada, a Cronbach's > 0.70, a excepción de la escala de Grandiosidad, con un índice de 0,64.

Tabla 3 Correlaciones elemento total corregido e Índices de Fiabilidad 

Ítem 1 Ítem 2 Ítem 3 Ítem 4 Ítem 5 Alpha Cronbach
Privación Emocional .687 .638 .544 .753 .636 0.84
Abandono .701 .713 .827 .704 .626 0.88
Imperfección .680 .688 .452 .669 .607 0.82
Desconfianza .551 .671 .642 .653 .619 0.83
Aislamiento Social .658 .361 .544 .728 .703 0.81
Fracaso .675 .618 .777 .757 .780 0.88
Dependencia .569 .418 .460 .528 .595 0.74
Vulnerabilidad Peligro .604 .653 .492 .316 .565 0.76
Apego .528 .604 .392 .651 .577 0.77
Autosacrificio .513 .581 .588 .499 .688 0.79
Subyugación .421 .606 .505 .631 .562 0.77
Inhibición Emocional .495 .573 .478 .560 .538 0.76
Metas inalcanzables .474 .605 .424 .488 .497 0.74
Insuficiente Autocontrol .460 .544 .426 .507 .455 0.72
Grandiosidad .357 .449 .484 .358 .340 0.64
Admiración/ Búsqueda Aprobación .518 .615 .564 .660 .625 0.83
Pesimismo .639 .608 .611 .489 .503 0.79
Castigo .595 .429 .687 .652 .461 0.78

Estructura Factorial CEY-S3

Los resultados del análisis factorial se muestran en la Tabla 4, con los pesos de los factores (pesos estandarizados de la regresión) para cada ítem. Todos los ítems tienen una saturación en el factor superior al límite de 0.40, a excepción de uno de Insuficiente Autocontrol.

Tabla 4 Análisis Factorial Confirmatorio de los ítems 

Ítem 1 Ítem 2 Ítem 3 Ítem 4 Ítem 5
Privación Emocional 0.477 0.719 0.619 0.804 0.795
Abandono 0.851 0.780 0.733 0.929 0.729
Imperfección 0.750 0.459 0.768 0.863 0.869
Desconfianza 0.709 0.833 0.879 0.816 0.871
Aislamiento Social 0.673 0.786 0.841 0.754 0.752
Fracaso 0.770 0.811 0.726 0.871 0.777
Dependencia 0.794 0.795 0.869 0.843 0.885
Vulnerabilidad Peligro 0.695 0.553 0.577 0.787 0.871
Apego 0.740 0.698 0.745 0.542 0.739
Autosacrificio 0.665 0.775 0.613 0.805 0.704
Subyugación 0.537 0.600 0.686 0.777 0.975
Inhibición Emocional 0.466 0.727 0.945 0.405 0.787
Metas inalcanzables 0.737 0.744 0.89 0.596 0.568
Insuficiente Autocontrol 0.655 0.507 0.474 0.392 0.725
Grandiosidad 0.570 0.649 0.414 0.920 0.543
Admiración/Búsqueda Aprobación 0.450 0.749 0.608 0.598 0.685
Pesimismo 0.530 0.831 0.888 0.716 0.64
Castigo 0.802 0.713 0.786 0.725 0.693

Los resultados muestran un modelo de ajuste razonable para el modelo de 18 factores de primer orden [χ2 = 5074,796 df= 3762 p < .0000; TLI= 0,931; CFI= 0,935; RMSEA=0,035, 90 % CI: de 0.032 a 0.037]. El test de discrepancia chi-cuadrado muestra un buen ajuste, con los índices CFI y TLI que están por encima del 0,90 recomendado y un RMSEA menor a los valores recomendados de 0,50. Los valores residuales del WRMR=1.171 (Weighted Root Mean Square Residual) son superiores al valor recomendado de 1.000.

Todos los factores están positivamente asociados con otros tal como muestra matriz de correlaciones entre escalas, con un rango entre, de 0,26 entre Pesimismo y Metas Inalcanzables y 0,99 entre Castigo y Apego. De estos factores, hay más de un 30% de asociaciones de esquemas superiores a .70, con las escalas de Castigo y Vulnerabilidad al Peligro como las que tienen correlaciones más altas con el resto de esquemas.

Validez Discriminante

Las comparaciones de medias t-test nos indican que en el esquema de Grandiosidad las mujeres puntúan significativamente más elevado que los hombres (Tabla 5). En cambio, en el resto de esquemas y en la puntuación total del Cuestionario de Esquemas CEY-S3 no se observan diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones en función del sexo, aunque en tres esquemas Privación Emocional, Aislamiento Social y Autosacrificio se observa una tendencia a la significación.

Tabla 5 Matriz de correlaciones entre las escalas del CEY-S3 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1. Privación Emocional 1
2. Abandono 0.51 1
3. Imperfección 0.52 0.78 1
4. Desconfianza 0.56 0.54 0.49 1
5. Aislamiento Social 0.58 0.70 0.75 0.72 1
6. Fracaso 0.65 0.76 0.79 0.67 0.73 1
7. Dependencia 0.55 0.63 0.61 0.56 0.54 0.79 1
8. Vulnerabilidad Peligro 0.64 0.62 0.64 0.66 0.69 0.78 0.81 1
9. Apego 0.63 0.65 0.53 0.74 0.80 0.62 0.61 0.76 1
10.Autosacrificio 0.66 0.65 0.68 0.76 0.73 0.73 0.64 0.79 0.73 1
11. Subyugación 0.49 0.49 0.44 0.64 0.65 0.56 0.47 0.70 0.68 0.83 1
12.Inhibición Emocional 0.45 0.45 0.32 0.57 0.45 0.32 0.39 0.38 0.51 0.58 0.43 1
13.Metas inalcanzables 0.34 0.60 0.73 0.39 0.61 0.66 0.48 0.53 0.48 0.60 0.35 0.38 1
14.Insuficiente Autocontrol 0.50 0.41 0.46 0.51 0.72 0.47 0.39 0.53 0.60 0.52 0.55 0.36 0.40 1
15.Grandiosidad 0.59 0.36 0.40 0.55 0.55 0.34 0.36 0.28 0.54 0.47 0.47 0.48 0.39 0.76 1
16.Admiración/B Aprobación 0.61 0.32 0.62 0.62 0.69 0.73 0.79 0.86 0.68 0.76 0.61 0.36 0.48 0.76 0.38 1
17.Pesimismo 0.54 0.38 0.33 0.67 0.58 0.42 0.41 0.51 0.62 0.59 0.56 0.32 0.26 0.79 0.58 0.69 1
18. Castigo 0.73 0.62 0.56 0.72 0.84 0.72 0.70 0.72 0.99 0.74 0.67 0.54 0.44 0.65 0.58 0.74 0.72 1

Tabla 6 Comparaciones de medias t-test en función del sexo 

Hombres
(n=65)
Mujeres
(n=226)
Media DE Media DE t (n=289) Sig.
Privación Emocional 12.15 6.46 10.65 6.18 1.71 0.09
Abandono 13.54 6.75 14.26 7.09 -0.73 0.46
Imperfección 10.29 5.16 9.73 5.66 0.72 0.47
Desconfianza 12.22 5.91 12.19 6.03 0.03 0.98
Aislamiento Social 15.58 6.55 13.92 6.24 1.87 0.06
Fracaso 11.02 6.73 11.50 6.21 -0.54 0.59
Dependencia 9.69 4.56 10.09 5.09 -0.57 0.57
Vulnerabilidad Peligro 11.42 5.82 12.04 6.06 -0.74 0.46
Apego 10.03 5.25 10.61 5.76 -0.73 0.46
Autosacrificio 16.42 5.91 17.93 5.95 -1.81 0.07
Subyugación 11.14 4.76 11.98 5.82 -1.06 0.29
Inhibición Emocional 13.98 5.63 12.58 5.95 1.70 0.09
Metas inalcanzables 16.52 5.48 17.00 5.82 -0.59 0.56
Insuficiente Autocontrol 13.85 6.01 13.89 5.40 -0.05 0.96
Grandiosidad 13.75 4.72 15.19 5.12 -2.03 0.04
Admiración/ Búsqueda Aprobación 13.35 5.56 13.77 6.20 -0.49 0.63
Pesimismo 12.18 5.85 13.23 6.02 -1.24 0.22
Castigo 13.11 5.65 12.37 5.57 0.94 0.35
Puntuación Total CEY 232.48 75.02 230.25 65.84 -0.22 0.83

Se compararon las dos muestras de adultos estudiantes sanos y la muestra clínica compuesta por personas con un diagnóstico de Trastorno de la Personalidad, y se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos para cada uno de los esquemas y para la puntuación total del Cuestionario de Esquemas CEY-S3 (p < 0.001). La muestra clínica con diagnóstico de Trastorno de la personalidad obtuvo puntuaciones medias significativamente más elevadas que el grupo de adultos que eran estudiantes universitarios.

Tabla 7 Comparaciones de medias t-test de los esquemas en función del tipo de muestra, estudiantes versus clínica. 

Clínica
(n=84)
Estudiante
(n=207)
Media DE Media DE t gl Sig.
Privación Emocional 15.87 6.30 9.00 5.06 8.890 128.509 .000
Abandono 19.27 6.51 12.03 6.09 8.967 288 .000
Imperfección 13.50 6.12 8.38 4.55 6.934 121.914 .000
Desconfianza 16.77 5.70 10.34 5.04 9.489 289 .000
Aislamiento Social 17.72 6.46 12.92 5.75 6.203 288 .000
Fracaso 15.60 6.98 9.69 5.14 7.024 121.209 .000
Dependencia 14.41 5.90 8.24 3.15 9.034 101.260 .000
Vulnerabilidad Peligro 17.42 6.21 9.66 4.22 10.510 115.397 .000
Apego 15.09 6.21 8.68 4.22 8.540 110.065 .000
Autosacrificio 20.40 6.22 16.44 5.47 5.375 288 .000
Subyugación 16.33 5.90 9.95 4.28 9.000 120.052 .000
Inhibición Emocional 14.92 5.92 12.07 5.70 3.821 289 .000
Metas inalcanzables 19.07 5.05 16.01 5.77 4.244 289 .000
Insuficiente Autocontrol 17.73 5.41 12.31 4.77 8.433 288 .000
Grandiosidad 17.46 4.65 13.82 4.85 5.886 289 .000
Admiración/Búsqueda Aprobación 17.30 6.20 12.21 5.35 7.019 289 .000
Pesimismo 18.04 5.41 10.95 4.92 10.821 289 .000
Castigo 16.10 5.03 11.09 5.15 7.565 289 .000
Puntuación Total CEY 301.83 60.64 203.63 56.72 13.117 289 .000

Discusión

Este estudio presenta las propiedades psicométricas del Cuestionario de Esquemas de Young, CEY-S3, en muestras chilenas. Las propiedades psicométricas estudiadas nos indican una adecuada consistencia interna con índices de fiabilidad, similares a las obtenidas en los otros estudios de validación del CEY-S3. En nuestro estudio encontramos que la escala Grandiosidad tenía un índice alpha de Cronbach de 0,64, al igual que ocurre en las adaptaciones de cuestionario al francés de Canadá con un alpha de Cronbach de 0,57 (Hawke et al., 2012), en la versión alemana con un índice de 0,67 (Kriston, et al., 2013), coreana con un 0,59 (Lee, et al., 2015) y polaca de 0,62 (Oettingen et al., 2017). En este sentido, cabe indicar que el esquema de Grandiosidad hace referencia a la creencia de que uno es superior a los demás, que le da derecho a privilegios y derechos especiales, y que no tiene que limitase por las reglas de reciprocidad que guían la interacción social habitual, donde los ítems del cuestionario en su versión reducida recogen sobre todo aspectos relacionados con “ser superior y especial” y donde es posible que las diferencias culturales expliquen este resultado.

Encontramos una estructura factorial coherente con el modelo teórico, dado que tanto el test de discrepancia chi-cuadrado y los índices global de ajuste, CFI, TFI y RMSEA muestran una buena bondad de ajuste del modelo de 18 factores. No obstante, en el presente estudio en los distintos ítems de cada una de las escalas que miden esquemas encontramos altas correlaciones entre ellas, sobre todo entre el esquema Apego y Castigo con un índice cerca de uno. Estas altas asociaciones entre factores conforman un aspecto que se observa en todas las adaptaciones a los diferentes países (Bach et al., 2015; Calvete et al., 2013; Hawke & Provencher, 2012; Kriston et al., 2013; Rijo & Gouveia, 2008; Saariaho et al., 2009). A nuestro modo de ver, estas altas asociaciones tienen que ver con naturaleza del constructo esquema y su evaluación. La identificación de los esquemas relacionados con el autoconcepto que se comportarían como rasgos de personalidad en la práctica clínica y en la evaluación psicométrica son métodos distintos. Los matices que aporta cada esquema en relación las dimensiones propuestas de desconexión y rechazo, deterioro en la autonomía y rendimiento, sobrevigilancia e inhibición, deterioro en los límites, dirigido a las necesidades de los demás son claros desde la perspectiva clínica de atribución de significados que dan coherencia a la visión del sí mismo, ya que podemos observar los pensamientos, los recuerdos asociados, las emociones, las atribuciones que se realizan. No obstante, en la evaluación mediante cuestionarios y cuando utilizamos las técnicas psicométricas para intentar validar estos constructos nos encontramos que los análisis que tenemos disponibles nos indican que esos matices que los esquemas aportan son difíciles de corroborar en los estudios de investigación. Las altas asociaciones que muestran los análisis factoriales entre esquemas que encontramos, como por ejemplo Apego y Castigo, desde la perspectiva psicométrica sería necesario fusionar ambas escalas y realizar un análisis con 17 factores, resultando una decisión difícil de sustentar desde la perspectiva clínica. Por este motivo, se buscan modelos de análisis factoriales confirmatorios donde tendríamos un modelo bifactorial, con un factor general que está correlacionado con el resto de factores (Bach et al., 2015; Kriston et al., 2013; Oettingen et al., 2017). Estos modelos complejos necesitan tamaños muestrales superiores a 1000 personas, siendo ésta una de las razones por la cual no hemos realizado un análisis de segundo orden de los dominios de esquemas. La otra razón es que en estos momentos existe una discusión en relación al número de dimensiones que agruparían a los esquemas. Los resultados de los análisis de segundo orden de las distintas versiones del CEY no apoyarían las cinco dimensiones de agrupación de los esquemas propuestas por el modelo teórico original (Cid, 2016) y en cambio sí un modelo de cuatro dimensiones que serían Desconexión y Rechazo, Deterioro en la Autonomía y Rendimiento, Excesiva Responsabilidad y Metas, Deterioro en los Límites (Bach, Lockwood & Young, 2017).

A nivel de validez discriminante, observamos que el esquema de Grandiosidad muestra puntuaciones más elevadas en las mujeres que en los hombres, aspecto que debe interpretarse en función del tipo de muestra (Sines, Waller, Meyer & Wigley, 2008) y buscando los aspectos culturales que pueden explicarlo. En nuestro estudio y a nuestro modo de ver, se podría relacionar con el alto nivel educativo, aunque es una hipótesis que debe ser estudiada. Los estudios de validación y adaptación que encontramos de los cuestionarios de esquemas obvian la comparación de sexos en sus análisis, siendo pocos los estudios donde se realizan comparaciones entre hombres y mujeres, apareciendo que las mujeres puntuarían más alto que los hombres en los esquemas (Welburn et al., 2002), pero no hay consistencia en qué esquemas puntúan más alto (Cid, 2016). Shorey, Anderson y Stuart (2012) encuentran que las mujeres que buscan tratamiento para el trastorno por dependencia al alcohol, puntúan más alto que los hombres a excepción de Grandiosidad. Estas diferencias entre la puntuación de esquemas entre hombres y mujeres se encuentran también en una muestra de trastorno por dependencia a opióides (Shorey, Stuart & Anderson, 2012).

A nivel de validez discriminante, observamos diferencias significativas entre la población clínica con presencia de trastorno de personalidad y la población de estudiantes no clínica para la mayoría de los 18 esquemas y la puntuación total del cuestionario de esquemas CEY-S3.

Estos resultados son concordantes con los de Lee et al. (1999) donde las puntuaciones de las personas con trastornos de la personalidad eran más elevadas. Mauchanda, Lachenal-Chevallet y Cottraux (2011) comparan una muestra de controles sanos con pacientes con Trastorno de Personalidad Límite y encuentran puntuaciones mayores en estos últimos en todos los esquemas. Por último, destacar el estudio de Bach et al., (2015) donde encuentra diferencias significativas a nivel de puntuaciones de esquema entre un grupo de pacientes con Trastorno de Personalidad Límite, un grupo clínico general y un grupo no clínico, siendo más altas en el grupo de Trastorno de Personalidad Límite. Este aspecto es importante de tener en cuenta, desde la perspectiva de la adaptación cultural, ya que el cuestionario de esquemas CEY-S3 es capaz de discriminar e identificar los esquemas subyacentes a la patología de la personalidad en muchas culturas, aspecto muy interesante ya que nos permite su aplicación en la práctica clínica para evaluar personas afectadas con trastornos de la personalidad.

En resumen, la adaptación a la población chilena del CEY-S3 evalúa los 18 esquemas que propone el modelo está en concordancia con los estudios de validación a distintas lenguas y culturas obteniendo unas buenas cualidades psicométricas de consistencia interna, y en la estructura factorial de primer orden de 18 factores. No obstante, con esta versión existen menos datos disponibles de estabilidad temporal y se desconoce su comportamiento en otras muestras clínicas y no clínicas.

Limitaciones: no se aportan datos de estabilidad test-retest y tampoco de validez convergente, aunque se disponen de datos de esta validez.

Agradecimientos:

A los pacientes y estudiantes universitarios que participaron voluntariamente en la presente investigación.

A la Unidad de Trastornos de Personalidad del Policlínico de Psiquiatría del Hospital del Salvador, Santiago, Chile.

Al Servicio de Psiquiatría Leonor Mascayano, Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benavente, Concepción, Chile.

La presente investigación fue financiada por el Fondo interno UDD (n°23400059) cuyo investigador principal es Álvaro Quiñones, titulado: “Esquemas desadaptativos tempranos en psicología clínica y evaluación psicométrica” de la Dirección de Investigación, Universidad del Desarrollo, Chile.

Los investigadores Carla Ugarte y Alvaro Quiñones agradecen a la Facultad de Psicología de la Universidad San Sebastián el permanente apoyo prestado para la presente investigación.

Alvaro Quiñones Bergeret y Jordi Cid Colom agradecen a Jeffrey Young por autorizar la utilización del Cuestionario de Esquemas de Young CEY-S3 en la presente investigación en Chile.

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Recibido: 25 de Julio de 2018; Aprobado: 30 de Octubre de 2018

Correspondencia: Alvaro Quiñones, alvaroquinonesb@gmail.com, Universidad San Sebastián, Campus Los Leones Lota 2465, Providencia, Santiago, Chile.

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