SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.69 número1Trompa patulosa índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
Home Pagelista alfabética de revistas  

Servicios Personalizados

Revista

Articulo

Indicadores

Links relacionados

Compartir


Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

versión On-line ISSN 0718-4816

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello v.69 n.1 Santiago abr. 2009

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162009000100013 

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69: 71-72

CÓMO LO HAGO

Uso de microdebridador para el tratamiento del edema de Reinke

Use of microdebrider for Reinke's edema treatment

 

Christian Olavarría L1, Natalia Tamblay N1, Juan Pablo Gormaz B1.

1 Médico Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínico Universidad de Chile.

Dirección para correspondencia


RESUMEN

El edema de Reinke, corresponde al aumento de volumen y de consistencia del compartimento subepitelial, por lo cual la voz se hace de menor frecuencia y más áspera. El tratamiento de elección para esta patología consiste en la reducción quirúrgica de la matriz gelatinosa que se ubica bajo el epitelio. Se presenta aquí la técnica de reducción de esta matriz con microdebridador, lo cual permite dejar sin lesiones el epitelio cordal y lograr una cicatrización apropiada de la mucosa.

Palabras clave: Edema de Reinke, cuerda vocal.


ABSTRACT

Reinke's edema is characterized by the swelling and increased consistency of the subepitelial compartment, which results in lower-than-normal pitch and hoarseness. Surgical reduction of the gelatinous matrix underlying the epithelium by means of a microdebrider is the choice treatment for this pathology, allowing for adequate healing of the mucosa, without damaging the vocal chord epithelium.

Key words: Reinke's edema, vocal chord epithelium.


 

INTRODUCCIÓN

El espacio de Reinke, corresponde al compartimiento subepitelial de las cuerdas vocales descrito por Reinke en el año 1895. Hlrano catalogó este espacio como la lámina propia superficial y Zeltels lo Identificó como la base para la vibración de las cuerdas vocales dadas sus características especiales de viscosidad. El aumento de volumen y de consistencia patológico de este espacio se denomina edema de Reinke, cordltls polipoidea, laringitis polipoidea o degeneración polipoidea. El edema de Reinke produciría por una lesión y transudado de los capilares subepltellales debido a múltiples factores Irritantes, produciendo una distorsión de las cualidades vibratorias de este componente de la cuerda vocal. Los factores de riesgo para desarrollar esta patología son el sexo femenino, el tabaquismo, el abuso vocal y el reflujo farlngo-laríngeo1.

El edema de Reinke se presenta clínicamente como un cambio gradual de la voz, la que se hace más áspera y de menor frecuencia, cambio que es más notorio en las mujeres. El edema de las cuerdas vocales habltualmente es bilateral, pero a menudo asimétrico y generalmente no se acompaña de síntomas respiratorios. En la estroboscopía la onda mucosa puede ser hlperdlnámlca o bien de pobre flexibilidad por el efecto de masa. En ocasiones el edema de Reinke puede ocultar una lesión maligna1. El tratamiento de esta patología comienza con la eliminación de los factores de riesgo como suspender el tabaquismo y manejar el reflujo. El pilar del tratamiento en los casos más avanzados es la cirugía la que puede ser:

• Decorticación clásica: presenta largos periodos de recuperación de la voz después de la cirugía, produciendo cicatrices y adherencias en el subepltello que pueden derivar en una voz permanentemente alterada2.

• Reducción de la matriz gelatinosa de la lámina propia superficial, descrita por Hlrano: se realiza una reducción controlada de la lámina propia superficial, dejando Indemne el ligamento vocal3. SI bien en la teoría, resulta evidente la Importancia

de preservar la mayor cantidad de epitelio de la cuerda vocal, en la práctica resulta bastante difícil, llegando finalmente a la decorticación Involuntaria durante el procedimiento. Esto se hace particularmente patente cuando el contenido del espacio de Reinke es más gelatinoso que líquido y no es posible de aspirar o liberar con facilidad.

Recientemente se han descrito técnicas para ayudar al cirujano en la preservación de la mucosa como la utilización del láser C0245 para la incisión de la mucosa o la succión del edema con microde-brldador6, técnica que describiremos.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Se realiza una adecuada exposición de la zona operatoria, a través de laringoscopía directa y microscopio (Figura 1).

Se realiza una Incisión en la cara superior de la cuerda vocal con microtijera o microbisturí, levantando un microflap lateral con un elevador disector. Mientras el microflap es sostenido hacia medial con una pinza Bouchayer6, el mixloma de la lámina superficial es succionado con un mlcrodebridador con una hoja laríngea biselada de 2,9 mm de diámetro, cuidando de dejar una lámina propia de tamaño adecuado sin romper el epitelio subyacente (Figura 2).


Para óptimos resultados el mlcrodebridador debe utilizarse con una baja presión de succión y una velocidad de rotación media (2.500 a 3.000 rpm). Luego, el microflap se repone retirando el exceso de mucosa con microtijera6.

Se le Indica al paciente reposo vocal estricto por 7 días. Se evalúa con telelaringoscopía a la semana posoperado. Posteriormente debe recibir tratamiento fonoaudiológico, ya que se debe reeducar al paciente para que no fone con una presión subglótlca aumentada1.

Los inconvenientes de esta técnica son que requiere instrumental adecuado para manejar el flap de mucosa con delicadeza y el costo de la punta laríngea para el mlcrodebridador. Sin embargo, los beneficios en reducir la cicatrización inapropiada del espacio de Reinke con la consecuente disfonía persistente justifican su utilización. El procedimiento se puede realizar en forma bilateral cuidando que las Incisiones en ambas cuerdas no tomen contacto. Es muy importante considerar que dado que el tejido succionado por el microdebridador no puede recuperarse cualquier Ieucopiaquia u otra lesión sospechosa de malignidad debe ser removida con técnica clásica y enviada a estudio anatomo-patológico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Zeitels SM, Casiano RR, Gardner GM, Hogikyan ND, Koufman JA, Rosen CA Management of common voice problems: Committee report. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 126(4): 333-48.        [ Links ]

2. Siupsinskiene N, Skumaniene M. Phonatory characteristics following different endolaryngeal micro-surgical techniques in Relnke's disease. Medicina 2002;38(10):982-9.        [ Links ]

3. Hirano M, Shin T, Morio M, et al. An Improvement in surgical treatment for polypoid vocal cord: sucking technique. Otología 1976; 22: 583-9.        [ Links ]

4. Yates A, Dedo HH. Carbon dioxide laser enucieation of polypoid vocal coros. Laryngoscope 1984; 94: 731-6.        [ Links ]

5. Dursun G, Ozgursoy OB, Kemal O, Coruh I. One-year follow-up results of combined use of C02 laser and cold Instrumentation for Relnke's edema surgery in professional voice users. Eur Arch Otorhino-laryngol. 2007; 264(9): 1027-32.        [ Links ]

6. Druck G, Mauri M. Use of the microdebrider for Reinke's edema surgery. Laryngoscope 2000; 110: 2114-6.        [ Links ]

Dirección: Dr. Cristián Olavarría L.
Santos Dumont 999. Indendencia, Santiago, Chile. E mail: christianorria@hotmail.com

Creative Commons License Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons