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Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

versión On-line ISSN 0718-4816

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello vol.80 no.2 Santiago jun. 2020

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-48162020000200127 

Editorial

Algunas Consideraciones respecto a la atención otorrinolaringológica en contexto de la pandemia por SARS-CoV-2

Lara Fernández R., Dra.1 

Andrés Alvo V., Dr.1 

1Revista Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

La actual pandemia por SARS-CoV-2 ha planteado uno de los problemas globales en salud más relevantes de las últimas décadas, que ha trascendido el ámbito médico impactando también en lo económico, laboral, político y social. La información disponible cambia a diario, hay decenas de miles de contagiados a nivel mundial y nos vemos bombardeados por una inmanejable cantidad de información clínica y virológica.

Como médicos, nos vemos enfrentados a un escenario inusual donde no disponemos de la evidencia necesaria para avalar las recomendaciones, los tratamientos se investigan a la par con el uso clínico y las guías clínicas en ocasiones se contradicen entre ellas y con las medidas tomadas por las autoridades. En este contexto de falta de liderazgos claros e información disgregada y cambiante, las sociedades científicas deben tomar un rol fundamental en guiar a los profesionales a través de esta pandemia.

En este sentido, tanto sociedades otorrinolaringológicas (ORL) internacionales como nuestra SOCHIORL han realizado extensas revisiones y entregado recomendaciones claras en base a la creciente y cambiante evidencia disponible (que no pretendemos revisar aquí en detalle, pero referimos al lector para su estudio) 13 .

No obstante, se ha ido generando nuevo conocimiento que podría ser de utilidad en nuestra práctica clínica y parece relevante discutir:

  1. Alteraciones del olfato y del gusto en COVID-19: En las últimas semanas, reportes de distintos países han notado una alta prevalencia de anosmia y disgeusia en estos pacientes, incluso en ausencia de otros síntomas respiratorios o nasales. Se ha observado que 1 de cada 6 pacientes con anosmia de inicio reciente lo presenta como síntoma aislado 4 . Un estudio multicéntrico europeo encontró alteraciones del olfato en 85,9% y del gusto en 88% 5 , haciéndolo un síntoma importante de investigar. El tratamiento y pronóstico a largo plazo aún no están definidos.

  2. Uso de povidona yodada: Algunos reportes han destacado la potencial acción de las soluciones de povidona yodada sobre éste y otros virus 6,7 . Su uso tópico en cirugías óticas, nasales y bucales podría tener un rol para disminuir la carga viral local, e incluso se ha sugerido su uso en el personal de salud que vaya a estar expuesto. Se sugiere a los lectores que participan en cirugías revisar el enfoque basado en la evidencia publicado por Dexter y cols 8 .

  3. Mecanismo de transmisión: A la fecha, la OMS recomienda precauciones por gotas y de contacto, y añade también la posibilidad de aerosolización en procedimientos generadores de aerosoles (PGA) 9 . La transmisión por aerosoles 10 y fecal-oral 11 ha sido estudiada, pero a la fecha no existen recomendaciones concluyentes. Aunque el contagio se genera mayoritariamente desde pacientes sintomáticos, la transmisión asintomática existe y podría llegar al 25%-50% de los casos 12 .

  4. Uso racional de elementos de protección personal (EPP): La escasez de EPP es un problema a nivel mundial. Las recomendaciones sobre qué situaciones requieren del uso de respiradores tipo N95 o de purificadores de aire asistidos (PAPR) varían ampliamente entre instituciones y países. Más aún, lo que se publica como norma general puede no ser necesariamente aplicable para especialidades altamente expuestas como ORL, anestesiología u odontología; en especial durante PGA. En línea con otras sociedades ORL, la SOCHIORL aconseja el uso de N95 en todos los pacientes 3 . En su defecto, en pacientes no sospechosos que no involucren PGA, podría utilizarse una mascarilla quirúrgica asociada a protección ocular. El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) ha emitido guías respecto al uso extendido y la reutilización de mascarillas N95, incluyendo protegerlas con una mascarilla quirúrgica y/o un escudo facial y guardarlas en una bolsa de papel entre usos 13 , aunque la evidencia científica detrás de estas recomendaciones no es clara. De todas maneras, ante daño mecánico, salpicaduras o luego de uso en PGA, deberían desecharse.

  5. Cirugías ORL en tiempos de COVID-19: En general se recomienda diferir todos los procedimientos endoscópicos y cirugías electivas no oncológicas, dentro de lo razonable. Aunque son un recurso limitado y su rendimiento no es óptimo, idealmente se deberían realizar pruebas diagnósticas como el análisis de laboratorio por PCR para COVID-19 para conocer el estado infeccioso antes de la cirugía 3,14 . El manejo de la vía aérea debe minimizar el riesgo de aerosolización, lo que es especialmente relevante en el caso de las traqueostomías 15 , y el operador más experimentado debiera realizar el procedimiento para minimizar el tiempo quirúrgico. En pacientes con COVID-19, se aconseja operar en quirófanos con presión negativa 16 . Todo el personal no-esencial debiera estar fuera, en especial en momentos de mayor riesgo, como durante la intubación y extubación. El manejo perioperatorio en pacientes infectados es complejo 17 y las recomendaciones internacionales pueden no existir en el contexto local, por lo que es fundamental contar con estrategias institucionales considerando los recursos disponibles, la racionalidad en el uso de EPP y la seguridad del personal de salud.

Como bien sabemos, la situación actual es tremendamente dinámica en cuanto al quehacer médico. Las recomendaciones se basan principalmente en experiencias con brotes o epidemias similares como fueron SARS y MERS, opiniones de expertos o experimentos in vitro. Las guías seguramente irán cambiando en el tiempo y es necesario mantenerse actualizado de manera constante.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Comité Científico SOCHIORL. Recomendaciones de la Sociedad Chilena de Otorrinolaringología, Medicina y Cirugía de Cabeza y Cuello para el ejercicio de la especialidad durante pandemia COVID-19 (SARS-CoV-2). Disponible en: https://sochiorl.cl/web/imgnuevas/videos_covid/RECO_MEDICOS.pdf. Consultado el 14/04/2020. [ Links ]

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8. Dexter F, Parra MC, Brown JR, Loftus RW. Perioperative COVID-19 Defense: An Evidence-Based Approach for Optimization of Infection Control and Operating Room Management. Anesth Analg 2020. doi: 10.1213/ANE.0000000000004829. [ Links ]

9. World Health Organization. Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations. Disponible en: https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations. Consultado el 14/04/2020. [ Links ]

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11. Chen Y, Chen L, Deng Q, et al. The Presence of SARS-CoV-2 RNA in Feces of COVID-19 Patients. J Med Virol 2020. doi: 10.1002/jmv.25825. [ Links ]

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13. The National Institute for Occupational Safety and Health. Recommended Guidance for Extended Use and Limited Reuse of N95 Filtering Facepiece Respirators in Healthcare Settings. Disponible en: https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html. Consultado el 14/04/2020. [ Links ]

14. Meco C, Plzak J, Tedla M. CEORL-HNS Statement to COVID-19. Disponible en: https://www.ceorlhns.org/covid-19. Consultado el 14/04/2020. [ Links ]

15. Pons N, Peralta C. Recomendaciones ante traqueostomía en paciente COVID-19 (+) o sospechoso. Disponible en: https://sochiorl.cl/web/imgnuevas/videos_covid/RECO_COVID.pdf. Consultado el 14/04/2020. [ Links ]

16. Givi B, Schiff BA, Chinn SB, et al. Safety Recommendations for Evaluation and Surgery of the Head and Neck During the COVID-19 Pandemic. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2020 Mar 31. doi: 10.1001/jamaoto.2020.0780. [ Links ]

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