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Revista chilena de cardiología

On-line version ISSN 0718-8560

Rev Chil Cardiol vol.35 no.3 Santiago  2016

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-85602016000300002 

Prevalencia de disfunción eréctil y factores asociados en pacientes con indicación de rehabilitación cardíaca

 

Erectile dysfunction in patients referred for cardiac rehabilitation: prevalence and associated factors

 

Claudio Santibáñez, Claudia Anchique, Artur Herdy, Cecilia Zeballos, Graciela González, Rosalía Fernández, Ma. Virginia Araya, Paula Soto.

1.    Departamento de Prevención y Rehabilitación, Centro Cardiológico S&S, Puerto Montt, Chile.

2.    División de Enf. Cardiovasculares, Rehabilitación Cardiaca, Mediagnóstica, Duitama, Colombia.

3.    Instituto de Cardiología de Santa Catarina, Brasil.

4.    Servicio de Rehabilitación Cardíaca, Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Argentina.

5.    Programa de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular, H. Central Instituto de Previsión Social, Asunción, Paraguay.

6.    Unidad de Rehabilitación Cardíaca, Instituto Nacional Cardiovascular Carlos A. Pashchiera, Lima, Perú.

7.    Red de Prevención Cardiovascular del Norte Grande, Centro médico, Iquique, Chile. 

a. Directora y Docente Escuela Enfermería Universidad Austral de Chile, Puerto Montt, Chile.

Grupo Sudamericano de Prevención Y Rehabilitación Cardiaca

Correspondencia a:


Introducción: La disfunción eréctil (DE) afecta a millones de personas en el mundo. Se caracteriza por daño endotelial vascular y actualmente es considerado un marcador de riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, no es evaluada normalmente por el personal médico y los pacientes se rehúsan a discutirlo. El objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia de DE y sus factores asociados en pacientes con indicación de rehabilitación cardíaca.

Material y Método: Estudio descriptivo, transversal, incluyó 225 pacientes con indicación de rehabilitación cardíaca de 6 países de Latinoamérica: Chile (CH), Brasil (BR), Perú (PE), Colombia (CO), Argentina (AR) y Paraguay (PY) en el período de marzo-agosto 2014. Se obtuvo datos demográficos y se utilizó el cuestiona-rio Índice Internacional de Función Eréctil (CIIFE) auto administrado. Las variables fueron procedencia, edad, peso, talla, IMC, obesidad, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), infarto agudo del miocardio (IAM), tabaquismo y uso de fármacos.

Resultados: Se evaluó a 225 hombres. De acuerdo al CIIFE, 80,1% tuvo algun tipo de DE; 8,9% severa; 10,7% moderada; 26,2% media a moderada y 35,6% media. Los factores asociados significativamente fueron el país de procedencia, la DM, la edad y el tabaquismo. 

Conclusión: La prevalencia de Disfunción Eréctil en pacientes con indicación de rehabilitación cardíaca de Chile, Brasil, Perú, Colombia, Argentina y Paraguay fue 80,1% y sus factores asociados son edad, obesidad, IAM, DM, HTA y tabaquismo.


Background: Erectile dysfunction (ED) affects millions of males around the world. It is characterized by endothelial dysfunction and is currently considered to be a marker of cardiovascular disease. However, it is seldom evaluated by medical personnel and patients frequently refuse to discuss the subject. The aim of this investigation was to determine incidence and prevalence of ED and associated factors in patients referred for cardiac rehabilitation.

Method: A descriptive, cross sectional study was performed in 225 patients referred for cardiac rehabilitation in 6 Latin American countries: Chile (CH), Brazil (BR), Perú (PE), Colombia (CO), Argentina (AR) and Paraguay (PY), from March to August 2014. Demographic data were collected and the self-administered International ED questionnaire was applied to evaluate ED. Variables included age, weight, height, BMI, obesity, hypertension (HT), diabetes mellitus (DM), acute myocardial infarction, smoking habit and use of different medications

Results: 80.1% of subjects had some type of ED: it was severe in 8.9%, moderate in 10.7%. moderate to intermediate in 26.2% and intermediate in 35.6%. Factors associated to the presence of ED were country of origin, DM, age, and smoking habit 

Conclusion: ED was present in a mean of 80.1% of patients referred for cardiac rehabilitation in Chile, Brazil, Perú, Colombia, Argentina, and Paraguay. ED was associated to age, obesity, myocardial infarction, DM, HT, and smoking habit.

Kewwords: erectile dysfunction; rehabilitation, cardiac; Latin America


 

Introducción

La disfunción eréctil (DE), definida por el National Institute of Health (NIH)como "la incapacidad de alcanzar o mantener la erección del pene lo suficiente para lograr una relación sexual satisfactoria" tiene dos causas principales: orgánica (vascular, traumática / post quirúrgica, neurológicas, endocrinas e inducidas por fármacos) y psicógena (depresión, ansiedad, y sociabilización)2. Corresponde a un problema de alta incidencia mundial que se estima en 152 millones en 1995 y se pronostica que ascenderá a 322 millones en el año 20251.

La DE es frecuente en pacientes con patología cardiovascular. En múltiples estudios se ha demostrado que la DE y la ECV son diferentes manifestaciones de una enfermedad vascular común. Desafortunadamente, aún existe un sub registro de los pacientes con DE por parte de los trabajadores de salud e incluso reparo de los pacientes a consultar oportunamente su problema sexual. Es por esto que se decidió medir el grado de función eréctil utilizando el cuestionario Indice Internacional de Función Eréctil (IIEF) en 225 pacientes de RCV de 6 países de Latinoamérica, validado en 12 países y diez idiomas, incluido el español.33

Se han desarrollado muchos perfiles de función sexual masculina y cuestionarios de DE. El IIEF es la medida más fiable de DE3. Cuenta con 15 preguntas y la puntuación total se obtiene mediante la suma de las puntuaciones individuales de cada pregunta. Aborda y cuantifica cinco ámbitos, a saber: la función de erección, la función orgásmica (eyaculación), el deseo sexual (libido), satisfacción de las relaciones sexuales (capacidad de mantener relaciones sexuales), y la satisfacción / eyaculación precoz en general.32,33,34

Este estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de la disfunción eréctil en los candidatos a un programa de rehabilitación cardíaca, determinar la gravedad de la disfunción eréctil y describir los factores que se asocian a esta condición.

Material y métodos

Estudio transversal, analítico y descriptivo. Se realizó muestreo por conglomerado y conveniencia. Durante el período de marzo a agosto 2014. Se incluyeron 225 pacientes masculinos con indicación de rehabilitación cardíaca (RHC) de 6 países de Latinoamérica: 23,1% Chile (Ch), 24% Brasil (BR), 13,8% Perú (PE), 13,3% Colombia (CO), 13,3% Argentina (AR), 12,4% Paraguay (PY). Previa firma de consentimiento informado, se obtuvieron sus datos demográficos y se utilizó el Indice Internacional de Función Eréctil (IIEF), cuestionario auto administrado que consta de 5 preguntas con 5 opciones de respuesta cada una, permitiendo clasificar la DE en severa (puntuación 5-7), moderada (8-11), media a moderada (12-16), media (17-21) y no sufre DE (22-25). Las variables estudiadas fueron procedencia, edad, peso, talla, IMC, Fracción Eyección, obesidad, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), infarto agudo del miocardio (IAM), tabaquismo, uso de hipolipemiantes, betabloqueadores, diuréticos, IECA, ARAII, anticoagulante oral, hipoglucemiantes, antidepresivos. Se utilizó estadística descriptiva y analítica y para asociación chi2 y Pearson con software SPSS (V22).

Resultados

Se evaluaron 225 pacientes masculinos de 6 centros de rehabilitación cardíaca en Latinoamérica, obteniendo un 55,6% mayores de 60 años, peso 79,8 ± 11,9 kg, estatura 1,68 ± 0,07 mts, 25,8% obesos, 72,4% HTA, 39,6% diabetes mellitus (DM), 63,1% IAM previo y 20% con historia de tabaquismo. De acuerdo al IIEF, 80,1% tuvo algún tipo de DE; 8,9% severa, 10,7% moderada, 26,2% media a Moderada y 35,6% media.

La prevalencia de DE por cada país fue: 72,2% BR, 76,7% AR, 80,8% h, 83,9% PE, 89,3% PY y 90% CO, El mayor promedio de DE Severa fue Ch con 21,2%, en Moderada y Media a Moderada fue CO con 20% y 40%, respectivamente, y en Media fue PE con 54,8%.

Los factores asociados significativamente a la disfunción eréctil fueron el país de procedencia, la DM, la edad y el tabaquismo. En los pacientes con DE Severa se encontró asociación significativa sólo con la procedencia, edad, uso de ARAII y antecedente de IAM. En DE moderada sólo la DM, en DE media a moderada el Tabaquismo y uso de ARAII, y DE media sólo la procedencia.

Discusión

Existen algunos estudios basados en población Latinoamericana en relación a la prevalencia y correlación de la DE en diversos escenarios culturales y étnicos. Actualmente, según el conocimiento disponible, este es el primer estudio basado en población en seis países Latinoamericanos para reportar la prevalencia de DE en pacientes con indicación de rehabilitación cardíaca. Diversos estudios han evaluado la prevalencia de la DE en Brasil 12-15,18,24,27,31, Argentina20,21 y Colombia18,23, más no en Chile, Perú ni Paraguay.

Existe una alta prevalencia de DE en la muestra de estudio, atribuible a la relación entre DE y riesgo de accidente cardiovascular, comparable con numerosos estudios tanto europeos6,9,10,11,25,26,30, como Latinoamericanos17-19,22,23,27. No así estudios en que se ha documentado la prevalencia de DE de forma aislada en amplios universos muestrales, incluyendo pacientes masculinos de toda índole y edad, obteniendo niveles de prevalencia relativamente bajos como es el caso del estudio EDEM en España, realizado a 2476 pacientes de 25-70 años, donde diagnosticaron DE con prevalencia de 18,9% con IIEF. En la mayoría de otros estudios sí se han hallado valores de prevalencia en DE leve, moderados a altos en un intervalo entre 17.2% a 49,9% (Italia, Malasia Austria, Francia, Japón y Jordania)11,30 en Europa y Asia, como también en Latinoamérica: Un estudio transversal (2006) en Sao Paulo Brasil de 2,862 hombres arrojó una prevalencia de 45.1%15; Otro estudio en 2001 en Buenos Aires, Argentina de 2715 hombres obtuvo una prevalencia de DE de 41.7%20. El primer estudio realizado en el norte de Sudamérica en 2002 DENSA de 1946 hombres, obtuvo valores de prevalencia mínimos, moderados y completos o severos para DE de 53.4% (Colombia, 52.8%; Ecuador, 52.1%; Venezuela, 55.2%), siendo la prevalencia de DE mínima, moderada y severa similares a los hallados en los diferentes países del mundo33. Sin embargo, se desconocen en la actualidad estudios para Chile, Perú y Paraguay.

Por numerosos estudios aplicados a diversas muestras demográficas a nivel mundial es altamente reconocida la relación existente entre la DE y la ECV, eventos arteriales periféricos, y coronarios, tanto en Europa, Asia y Oceanía, como también en países americanos. En Italia se estudiaron 300 pacientes con patología coronaria comprobada encontrando una prevalencia de DE de 49%. Se determinó, además, el intervalo de tiempo entre la DE y la aparición de ECV, la cual fue de 38,8 meses.9 En Austria, de 2495 pacientes de los cuales163 presentaban DE moderada/severa (prevalencia del 6,5%) poseían un 65% más de riesgo para desarrollar ECV en los próximos 10 años11. Brant et al,10 realizaron un seguimiento a 1402 pacientes durante 10 años, donde determinaron la asociación entre la prevalencia de DE y la incidencia de ECV, concluyendo que cuando la DE ocurre en hombres jóvenes está asociada con un marcado aumento en el riesgo de un futuro evento cardíaco. En 2003 Montorsi et al9 evaluaron a 300 pacientes con dolor precordial y enfermedad coronaria, encontrando una prevalencia de DE de 49%, donde además lograron evidenciar que los síntomas de DE precedieron a la angina en un 67% de ellos. En Viena Ponholzer et al11, después de estudiar a un grupo de 2495 hombres sin ECV, concluyeron que la DE moderada a severa está asociada con un considerable aumento del riesgo de padecer una ECV en los próximos 10 años (2005). Hodges et al, en 2007 compararon un grupo de 207 pacientes con ECV y 165 sin ECV, encontrando una incidencia de DE de 66% y 43% respectivamente (p<0,05), concluyendo que la DE podría preceder un evento cardiovascular aproximadamente en 5 años6. Jia-Yi Dong et al, 2011 China, en un meta-análisis de 12 estudios de cohorte prospectivos incluyendo 36,744 participantes evidencia que la DE está significativa e independientemente relacionada con el aumento del riesgo de ECV (48%), enfermedades cardíacas coronarias (46%), derrame cerebral (35%) y mortalidad general (19%)30. Realidades comparables se han observado en Latinoamérica. En Sao Paulo, Brasil 2010, de 222 pacientes, aquellos con DE presentaron un riesgo cardiovascular mayor según los criterios del Puntaj e de Riesgo Framingham (FRS) y las mediciones de Proteína C- reactiva17. En Santa Fe y Entre Ríos, Argentina, la prevalencia de enfermedades cardiovasculares relacionadas a la DE fue de 16%, entre otros factores de riesgo (DM, HTA, drogas terapéuticas)19. En Buenos Aires, Argentina 2010, a 78 hombres se aplicó el IIEF, cuyos resultados sugirieron que la DE puede considerarse un marcador de daño metabólico y vascular, el cual evolucionaría potencialmente en ECV y DM 222. Fafiolu S. et. al en 2014 en Nigeria, de un total de 202 hombres determinó aquellos con edades entre 46 y 64 años tuvieron 3 veces más probabilidad de tener DE con respecto a aquellos menores de 45 años. Además, encontraron una prevalencia del 75% en hombres con HTA28.

En la presente investigación, los factores asociados significativamente a la disfunción eréctil fueron: el país de procedencia, la edad, DM y el tabaquismo respectivamente, en orden decreciente. Todas estas son condiciones responsables de efectos perjudiciales sobre el endotelio vascular y nervios periféricos y de inducción de daño ul-traestructural al tejido corporal, motivos que en conjunto generan DE29. Datos consistentes se han encontrado en 2002 en países al norte de Sudamérica, donde la edad tuvo una fuerte correlación con la DE, seguido por DM e HTA y otros factores de riesgo prominentes18. Similares observaciones provienen del estudio DENSA 200223, así como de numerosos estudios mundiales 12, 13, 18, 19, 23-29. En los pacientes con DE Severa de este estudio se encontró asociación significativa sólo con la procedencia, edad, uso de ARAII y antecedente de IAM. En DE moderada sólo la DM. En DE media a moderada, el Tabaquismo y uso de ARAII, y en DE media sólo la procedencia. Otros factores de riesgo han sido ampliamente descritos en la literatura, como son obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol, depresión, uso de drogas terapéuticas, varios de los cuales no fueron abordados en este estudio o no arrojaron correlación estadísticamente significativa con la prevalencia de DE.

Conclusión

La DE es considerada un problema de salud pública mayor, que afecta seriamente la calidad de vida de los pacientes29, suele estar relacionada a importantes co-morbi-lidades como ECV, DM e HTA, que actúan, en ocasiones, exacerbándola.

Basados en los hallazgos presentados en esta investigación y la literatura consultada puede concluirse que, tal como en otras poblaciones masculinas, la DE es un problema común entre hombres Latinoamericanos, con una prevalencia moderada que aumenta significativamente con la edad, y que es bastante alta en pacientes con antecedentes de ECV e indicación de rehabilitación cardíaca.

Agradecimientos

Un merecido reconocimiento a cada una de las personas que pertenecen a las unidades de Rehabilitación cardiaca de su respectivo país.

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Recibido el 26 de octubre 2016/Aceptado el 21 de diciembre 2016   

Correspondencia a:

Dr. Claudio Santibáñez Catalán.

Dirección: Benavente 840, Edificio Baquedano oficina 701, Puerto Montt, Chile. Celular 98837927. csanti4@yahoo.com

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