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Acta bioethica

versión On-line ISSN 1726-569X

Acta bioeth. vol.24 no.2 Santiago dic. 2018

http://dx.doi.org/10.4067/S1726-569X2018000200199 

Originales

El proceso de enfermar de los médicos y sus consecuencias en el profesionalismo

The process of physicians falling ill and consequences for their professionalism

O processo de adoecimento dos médicos e as suas consequências acerca do profissionalismo

Bárbara Marco-Gómez1 

Candela Pérez-Alvárez2 

Alba Gallego-Royo3 

Teresa Martínez-Boyero4 

Rogelio Altisent5 

Teresa Delgado-Marroquín6 

María Pilar Astier-Peña7 

1Spain. Universidad de Zaragoza, Grupo de Investigación en Bioética-Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Cátedra de Profesionalismo y Ética Clínica Correo electrónico: mpastier@gmail.com

2Spain. Universidad de Zaragoza, Grupo de Investigación en Bioética-Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Cátedra de Profesionalismo y Ética Clínica Correo electrónico: mpastier@gmail.com

3Spain. Universidad de Zaragoza, Grupo de Investigación en Bioética-Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Cátedra de Profesionalismo y Ética Clínica Correo electrónico: mpastier@gmail.com

4Spain. Universidad de Zaragoza, Grupo de Investigación en Bioética-Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Cátedra de Profesionalismo y Ética Clínica Correo electrónico: mpastier@gmail.com

5Spain. Universidad de Zaragoza, Grupo de Investigación en Bioética-Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Cátedra de Profesionalismo y Ética Clínica Correo electrónico: mpastier@gmail.com

6Spain. Universidad de Zaragoza, Grupo de Investigación en Bioética-Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Cátedra de Profesionalismo y Ética Clínica Correo electrónico: mpastier@gmail.com

7Spain. Universidad de Zaragoza, Grupo de Investigación en Bioética-Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Cátedra de Profesionalismo y Ética Clínica Correo electrónico: mpastier@gmail.com

Resumen:

La idiosincrasia de la profesión médica, los rasgos de personalidad característicos del médico y la falta de formación específica para reconocer y tratar adecuadamente la propia vulnerabilidad, predisponen a este colectivo a padecer más patología mental y, probablemente, un deficiente tratamiento de otras enfermedades. La mayoría de los estudios realizados hasta el momento se centran en la patología mental y adictiva del médico, desde el punto de vista del riesgo para la mala praxis y la seguridad de sus pacientes. La revisión narrativa de la literatura científica realizada (MEDLINE, EMBASE e IME 1985-2016) ha mostrado que, en el entorno hispanoparlante, apenas disponemos de información actualizada sobre el médico como paciente, a pesar de ser un tema de indudable relevancia desde el punto de vista de la seguridad asistencial, del profesionalismo y del propio bienestar de los profesionales. La situación del médico que enferma es compleja y poco conocida, con conflicto de roles y con repercusiones en la ética profesional y la calidad asistencial.

Key words illness; physician; medical student; junior physician; retirement; self-prescription; self-treatment; access to health care; health plan; mental health; professionalism

Abstract:

The idiosyncrasy of the medical profession, the characteristic personality traits of the physician and the lack of specific training to properly recognize and treat one’s own vulnerability dispose this group to suffer more mental pathology and probably worse control of other medical diseases. Most of the studies promoted so far focus on the psychiatric and addictive concerns of the physician, from the point of view of the sick doctor as being at risk for malpractice and to guarantee the safety of their patients. The narrative review of scientific literature (MEDLINE, EMBASE and IME 1985-2016) has shown that we do not have in the Spanish-speaking environment updated information about the doctor as a patient, despite being a topic of incipient media repercussion and undoubtedly relevant from the point of view of patient safety, professionalism and medical ethics and as well as the welfare of professionals. The characteristic of a sick doctor are more complex than the rest of patients with a conflict of roles and repercussions on professional ethics and the quality of care.

Key words illness; physician; medical student; junior physician; retirement; self-prescription; self-treatment; access to health care; health plan; mental health; professionalism

Resumo:

A idiossincrasia da profissão médica, as características de personalidade característica do médico e a falta de formação específica para reconhecer e, corretamente, tratar a própria vulnerabilidade, predispõem esse grupo a sofrer mais patologias mentais, e provavelmente tratamento deficiente de outras doenças. A maioria dos estudos realizados até agora tem como foco a patologia mental e o comportamento aditivo do médico, do ponto de vista do risco por negligência e segurança de seus pacientes. A revisão narrativa da literatura científica realizada (MEDLINE, EMBASE e IME 1985-2016) tem mostrado que no ambiente de idioma hispânico temos apenas informações atualizadas sobre o médico como paciente, apesar de ser uma questão de relevância inquestionável do ponto de vista da segurança assistencial, do profissionalismo e do próprio bem-estar dos profissionais. A situação do médico enfermo é complexa e pouco conhecida, com conflito de papéis e impacto sobre a ética profissional e a qualidade dos cuidados médicos. São necessários mais estudos, tanto quantitativos como qualitativos, que permitam compreender o processo do adoecimento dos médicos em cada um dos seus estágios profissionais (desde a graduação até a aposentadoria) para ser capaz de considerar estratégias para a melhoria na atenção da saúde desses profissionais.

Palavras-chave: doença; médico; estudante de medicina; médicos residentes; aposentadoria; automedicação; auto tratamento; acesso a cuidados de saúde; saúde mental; ética médica; deontologia profissional

Introducción

El hecho de enfermar es un proceso que tiene gran impacto en la vida personal y laboral, afectando a la esfera psicológica y volviendo vulnerable al individuo(1,2). Cuando el que enferma es un médico, el proceso se torna más complejo, ya que instintivamente el profesional trata de dar solución por sí mismo al problema, poniendo tratamiento de forma rápida. Adquirir la condición de paciente le genera al profesional una situación de incongruencia interna, puesto que él mismo ha sido formado para diagnosticar, curar o paliar, pero no para abordar esta situación vital en su persona, ya que durante la formación del Grado no se plantea nunca el tema y, una vez en el ámbito laboral, los profesionales tienen interiorizado que solo pueden estar enfermos los pacientes.

Este conflicto interno entre el profesional que sana y la persona que enferma no se resuelve fácilmente. Los factores que influyen en la actitud de los médicos ante su propia salud y la de sus familiares abarcarían diferentes aspectos que se relacionan con su condición de médico como: sentirse como un experto en la enfermedad que diagnostican, estar familiarizado con los medios de diagnóstico y de tratamiento, conocer el ambiente y el funcionamiento de los centros sanitarios, y, en numerosos casos, la falta de apreciación de los límites de sus conocimientos.

Además, a esta situación se añade el hecho de que los circuitos asistenciales que utilizan los médicos cuando se sienten enfermos suelen ser atípicos, fuera de los procedimientos establecidos para los pacientes.

Por otro lado, tampoco los médicos que son consultados por otros colegas por problemas de salud actúan, en muchas ocasiones, como terapeutas profesionales y no saben establecer una adecuada relación médico paciente. Así, nos encontramos ante la paradoja de que los médicos, a pesar de ser expertos en la materia, cuando enferman no suelen utilizar los servicios médico-sanitarios y, cuando lo hacen, es de una forma muy inadecuada y desordenada.

Estas situaciones anómalas tienen impacto directo en la vida profesional del médico, tanto desde el punto de la pérdida de competencia profesional, como en el impacto de esta pérdida en la calidad de la atención que otorga a los pacientes que atiende, ya que la calidad asistencial de las instituciones sanitarias y sus resultados dependen directamente de la labor de sus profesionales. Por tanto, el profesionalismo médico es clave en la calidad asistencial de nuestros sistemas de salud(3).

Como bien ha puesto de manifiesto Firth-Cozens(4), los médicos enfermos no atendidos suponen un riesgo para su salud y la de sus pacientes y, además, generan un sinfín de problemas en los ámbitos familiar y laboral.

Esta situación afecta a todas las etapas del desarrollo profesional médico, con problemas diferentes en cada una de ellas, siendo el grupo de médicos en formación especializada uno de los más expuestos a padecer problemas mentales y adictivos, por la situación de estrés y por la escasa madurez profesional, mientras que el grupo de médicos jubilados encuentra dificultades para ser reconocido como médico y ser atendido como compañero en las instituciones sanitarias.

No disponemos en España ni en otros países de habla hispana de información actualizada sobre el proceso de enfermar del médico, excepto aquella que hace referencia al programa PAIME (Programa de Atención Integral al Médico Enfermo, España)(5) para trastornos mentales y adictivos que presta atención únicamente a profesionales en activo, quedando fuera esta atención los médicos jubilados.

El proceso de enfermar de los médicos es por tanto un tema de incipiente repercusión mediática y de indudable relevancia desde el punto de vista de la seguridad del paciente, porque un elemento fundamental es el bienestar de los profesionales que, siendo óptimo, prestan una atención de calidad y segura.

El grupo de investigación de la Cátedra de Profesionalismo y Ética Clínica de la Universidad de Zaragoza está desarrollando un proyecto de investigación con el objetivo de mejorar la comprensión del proceso de enfermar del médico desde su etapa de estudiante hasta la jubilación, identificando sus puntos críticos con el fin, en primer lugar, de promover una actualización conceptual en el ámbito de la ética y la deontología médica que oriente sobre las actitudes y los comportamientos profesionales. En segundo lugar, se trata de promover áreas de mejora para una atención de calidad los profesionales de la medicina.

El presente artículo describe el proceso de revisión sobre el médico enfermo realizado por el grupo de investigación, estructurando los resultados en las diferentes etapas profesionales.

Metodología

Se ha realizado una revisión narrativa(6) entre 1985 y 2016 sobre el proceso de enfermar de los médicos. Para ello se ha realizado una búsqueda en MEDLINE a través de PubMed, EMBASE e IME. La estrategia de búsqueda se limitó a los idiomas inglés y español. Se han usado como descriptores y estrategia de búsqueda los referidos en la tabla 1.

La búsqueda bibliográfica con estos términos ha permitido identificar un número reducido de trabajos, por lo que se ha completado la selección de documentos mediante búsqueda inversa, es decir, por el análisis de las referencias de los documentos seleccionados. Esto ha permitido identificar a su vez a los autores más relevantes en el tema y revisar sus publicaciones relacionadas. Se revisó también documentos de organizaciones gubernamentales y de profesionales a nivel nacional e internacional accesibles a través de sus páginas web.

En la revisión se ha constatado que no existen unos descriptores MeSH específicos sobre el médico enfermo que permitan realizar una búsqueda precisa.

La selección de los artículos la realizaron cinco investigadores del proyecto. Cada artículo ha sido revisado en cuanto a su idoneidad con la línea de investigación por al menos dos investigadores.

tabl1 Tabla 1: Descriptores y estrategia de búsqueda desplegada 

Resultados y discusión

Pasamos a organizar los resultados de las publicaciones más importantes atendiendo a las características generales del proceso de enfermar del médico y a las particularidades de sus diferentes etapas profesionales.

En conclusión

Hemos conocido la realidad del médico enfermo en las diferentes etapas profesionales a través de una revisión de la bibliografía existente. Sin embargo, no hemos encontrado apenas publicaciones sobre la situación de los médicos enfermos en países hispanohablantes, por lo que son necesarios más estudios, tanto cuantitativos como cualitativos, que permitan conocer la idiosincrasia del proceso de enfermar de éstos en cada una de sus etapas profesionales, para plantear estrategias de prevención y de mejora en su atención.

Financiamiento

This study has been funded by project PI13/02603 (Instituto de Salud Carlos III) and by Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) funds: “Una manera de hacer Europa”.

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Received: November 28, 2017; Accepted: January 30, 2018

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