INTRODUÇÃO

A doença periodontal (DP) é uma manifestação crônica que lesa os tecidos de proteção gengival (gengiva livre e gengiva aderida) e de sustentação dos dentes (cemento, ligamento periodontal e osso alveolar)^1-2. É uma doença de grande importância para o indivíduo e um problema bucal de saúde pública, pois, como é uma resposta inflamatória destrutiva, quando não tratada, pode ocasionar a perda dental e diversos problemas ao organismo humano². A DP tem etiologia multifatorial, porém, o principal fator etiológico é a presença do biofilme microbiano aderido próximo aos tecidos periodontais a mais de 20 dias no sulco gengival³.

O desenvolvimento das doenças periodontais pode ser influenciado por diversas condições, como: características próprias do indivíduo, fatores sociais e comportamentais, doenças, genética, anatomia dental, composição microbiológica do biofilme dental e outros fatores de riscos⁴. Em um estágio mais avançado das doenças periodontais ocorre a perda de inserção de maneira irreversível, podendo posteriormente levar a perda dental. Essa sequela da doença repercute negativamente na qualidade de vida do indivíduo, em razão do comprometimento das funções estomatognáticas, como a mastigação, a deglutição, a fonação e a estética¹.

Contudo, algumas doenças sistêmicas crônicas e hábitos viciosos podem estar diretamente às doenças do periodonto.

As doenças cardiovasculares e doença isquêmica cardíaca, de origem arterosclerótica, são um dos maiores problemas na saúde pública, tanto no Brasil como em outros países e o seu desenvolvimento tem sido associado a infecções periodontais, pois as bactérias anaeróbias situadas nas bolsas periodontais, se encontram em um habitat adequado para colonizar o endotélio via corrente sanguínea e incitar a agregação plaquetária, aumentando assim, as chances de um episódio trombogênico. A DP representa um aumento significativo para o risco de doenças cardiovasculares, devido às respostas inflamatórias da DP aos altos níveis de mediadores que podem exacerbar o processo de aterogênese⁵.

Outra enfermidade que pode estar associada a DP é a diabetes mellitus, que compreende uma deficiência metabólica reconhecida como hiperglicemia, causando falha na secreção ou ação da insulina. É dividida em dois tipos: tipo 1 (diabéticos insulino-dependentes), relacionada a destruição autoimune das células responsáveis pela produção de insulina e é diagnosticada em crianças e adolescente; tipo 2 está ligada a alteração na produção e resistência celular a insulina⁶. A presença de DP pode causar o aumento sistêmico dos níveis de citocinas inflamatórias, que induzem a resistência a insulina, prejudicando o controle glicêmico da diabetes. O controle glicêmico está associado a presença e severidade da DP, bem como o grau de controle glicêmico da diabetes pode influenciar no tratamento da DP⁶.

A depressão é definida como um transtorno psiquiátrico incapacitante, manifestando-se com humor deprimido, sintomas vegetativos, deficiência cognitiva e potencial fator prejudicial a qualidade de vida e função física⁷. Essa condição, que, atualmente, tem alta prevalência na população mundial, tornou-se alvo de pesquisas. Vários estudos vêm demonstrando a relação da DP com estresse e transtornos depressivos, destacando elevado nível de cortisol, negligente higiene oral, maiores níveis de PS, perda de inserção e perda de dentes⁸.

A DP se manifesta devido a uma interação do biofilme bacteriano (agressão microbiana) e com os mecanismos de defesa do hospedeiro¹. Porém, o tabagismo agrava os estágios de DP, causado pelo aumento da colonização de patógenos periodontais no biofilme subgengival de fumante⁴. Os indivíduos tabagistas apresentam uma menor redução de bactérias periodonto patogênicas em locais que receberam raspagem e alisamento radicular, podendo assim, justificar a pior resposta dos fumantes a terapia periodontal mecânica⁴. Dessa forma, hábitos nocivos como uso de tabaco e bebidas alcoólicas também podem estar associados a problemas relacionados ao periodonto.

A presente pesquisa torna-se importante pelo fato de não existirem muitos estudos que mostrem o perfil demográfico, os hábitos e a presença de problemas sistêmicos em pacientes que procuram atendimento em Clínicas Odontológicas. Assim, os objetivos do estudo foram verificar os sinais clínicos periodontais e investigar a os níveis de PS e fatores associados em pacientes atendidos nas Clínicas de uma Faculdade, a partir da análise de prontuários.

METODOLOGIA

A pesquisa foi submetida à aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Faculdade IMED e aprovado sob número 2.607.711, CAAE 87435018.4.0000.5319, na data de 18 de abril de 2018, tendo sido autorizada anteriormente pelo Coordenador das Clínica de Odontologia da Faculdade. O presente artigo científico foi redigido de acordo com as recomendações do reporte de STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology).

RESULTADOS

Do total de 193 prontuários, 63,2% dos indivíduos eram do sexo feminino com idade entre 18 e 81 anos, média de 40,8 e desvio padrão (dp) de 14,6. Em relação ao estado civil, a maioria era casado ou mantinha união estável e 61,7% já cursou o Ensino Médio. Os dados sociodemográficos estão descritos na Tabela 1.

Tabela 1: Distribuição da frequência das variáveis sociodemográficas dos pacientes das Clínicas Odontológicas da Faculdade IMED, Passo Fundo, RS, Brasil, 2017 e 2018 (n=193) 

A Tabela 2 descreve os dados das doenças crônica, os e hábitos nocivos e os de higiene bucal de todos os indivíduos da amostra. Em relação as doenças crônicas, 8,8% relataram ter diabetes, 19,7% são portadoras de doenças cardiovasculares e 8,3% sofrem de transtorno depressivo. Quanto aos hábitos, 19,7% são fumantes, e destes 17% fumam de 5 a 20 cigarros por dia, e 2,5% fumam de 25 a 50 de cigarros por dia. Quanto ao consumo de álcool, 26,4% relataram ser alcoolistas. Foram computados os dados de hábitos de higiene presente nos prontuários, a fim de descrição. Em relação a escovação dentária, 72,5% dos indivíduos relataram escovar os dentes 3 vezes por dia, sendo que 45,1% utilizam escova dental média e 39,9% as escovas dentais macias. Quanto ao bochecho, 38,9% relataram fazer bochecho com antisséptico rotineiramente.

Tabela 2: Distribuição das frequências das doenças crônicas e hábitos nocivos e de higiene bucal dos pacientes das Clínicas Odontológicas da Faculdade IMED, Passo Fundo, RS, Brasil, 2017 e 2018 (n=193) 

Quanto as medidas descritivas dos sinais periodontais IPV, ISG e PS, os resultados mostram que a mediana do IPV foi de 29,46% e média de 30,11% (dp 32,28%). A mediana do ISG foi de 15,38% e a média 21,81% (dp 22,43%). A média da PS foi de 2,91mm (dp 1,09mm). Os resultados encontram-se na Tabela 3.

Tabela 3: Medidas descritivas (mediana, média, desvio padrão e percen tis) dos sinais clínicos periodontais IPV, ISG e PS dos pacientes atendidos na Clínica Odontológica da IMED, Passo Fundo, RS, Brasil, 2017 e 2018 (n=193). 

O modelo de regressão testou a variável PS, hábitos nocivos e doenças crônicas. Após ajustes no modelo de regressão múltiplo observou-se que diabetes (β=0,15; IC95%0,06-1,11) e quantidade de cigarros fumados (β=-0,17; IC95% (0,001-0,04) tiveram influência na PS, explicando essa influência em 15% e 17%, respectivamente. As variáveis estiveram associadas no modelo bruto (p<0,10), mas após o ajuste perderam a associação: transtornos depressivos e alcoolistas e as variáveis que se mantiveram associadas com p<0,05 foram somente quantidade de cigarros e ter diabetes (Tabela 4).

Tabela 4: Modelo de regressão linear simples e múltiplo para a variável de condição periodontal PS, Passo Fundo, RS, Brasil, 2017 e 2018. 

p-valor <0,05 - estatisticamente significativo. β - coeficiente Beta; IC95% - Intervalo de Confiança de 95%. Ajustado pelas variáveis: diabetes, transtornos depressivos, doenças cardiovasculares, quantidade de cigarros/dia, alcoolista (p<0,05).

DISCUSSÃO

Esta pesquisa verificou os sinais clínicos periodontais e a associação dos níveis de PS com doenças crônicas cardiovasculares, diabetes, transtornos depressivos, e hábitos nocivos, fumo e álcool, em pacientes atendidos nas Clínicas de uma Faculdade de Odontologia IMED, localizada no interior do Rio Grande do Sul, a partir da análise de prontuários no período de dois anos. E os achados mostraram que diabetes e fumo explicaram as alterações nas medidas de PS observadas nos indivíduos, confirmando alguns dados da literatura sobre a influência desses fatores para a problemas periodontais.

Quanto as medidas dos sinais clínicos IPV, ISG e PS foi possível verificar que os pacientes que frequentaram as Clínicas para atendimento odontológico tinham necessidade de tratamento, pois os índices de placa e de sangramento nas faces de todos os dentes apresentou-se elevados, com valores de 39,11 ±32,28%, 21,81 ±22,43%, respectivamente, sendo que a média da PS foi baixa (2,91 ±1,09mm). Em um estudo de coorte retrospectivo, o resultado do índice de placa foi mais alto (68,78 ±20,56%), porém, em relação a PS, os resultados se assemelharam ao do presente estudo (2,97 ±0,71mm)10. Observa-se que são achados interessantes, pois, no estudo em questão, os pesquisadores avaliaram a relação entre a DP e níveis lipídicos ao longo do tempo em pacientes que apresentavam doença arterial coronariana crônica¹⁰. Contudo, no presente estudo, a maioria dos pacientes avaliados eram saudáveis e adultos jovens.

Em um outro estudo que avaliou os pacientes atendidos em uma Clínica Odontológica de uma Faculdade, utilizando o Índice Periodontal Comunitário (IPC), os achados mostraram uma alta prevalência de cálculo dentário (88,4%), seguido de sangramento gengival (82,1%)¹¹. Assim como, em um Levantamento Nacional com dados da população (SB Brasil 2010) realizados pelo Ministério da Saúde, observou-se alta prevalência de sangramento gengival e cálculo dentário em adolescentes e adultos jovens¹².

No presente estudo houve associação estatisticamente significativa entre portadores de diabetes e maiores níveis de PS. Atualmente, se reconhece que a diabetes é uma doença prevalente na população mundial, principalmente em indivíduos com idade superior a 65 anos¹³. Há muito tempo, discute-se que diabetes corrobora com diversos problemas de saúde bucal, em especial, as alterações no periodonto, pois, pessoas com diabetes tendem a ter mais infecções periodontais do que aquelas sem a doença. Na literatura encontra-se dados de que a diabetes é um fator de risco para a DP, podendo aumentar sua gravidade, extensão e progressão da doença, observando que um pior controle glicêmico está diretamente relacionado a DP¹³. Paciente diabético controlado tem menor chance de desenvolver periodontite quando comparado a paciente diabético descompensado¹³. Em outra pesquisa, 98,25% dos pacientes que apresentavam alterações sistêmicas (diabetes e/ou doenças cardiovasculares) foram diagnosticados com periodontite, constatando maior prevalência de periodontite agressiva¹⁴.

Quanto as doenças cardiovasculares, apesar de quase 20% serem portadores neste estudo, não houve associação significativa com níveis de PS no modelo ajustado. Entretanto, o seu desenvolvimento vem sendo frequentemente associado a infecções periodontais, pois as bactérias anaeróbias situadas nas bolsas periodontais, se encontram em um habitat adequado para colonizar o endotélio via corrente sanguínea e incitar a agregação plaquetária, aumentando, assim, as chances de um episódio trombogênico⁵. Guênes et al.¹⁵ analisaram a condição periodontal e a necessidade de tratamento em pacientes com doenças cardiovasculares no Centro Hospitalar João XXIII em Campina Grande (Paraíba), verificando que 53,1% dos sextantes apresentavam cálculos dentários e bolsa periodontal superior a 3,5 mm foi encontrada em 34,3% da amostra, concluindo mais alterações periodontais em pacientes com doenças cardiovasculares. Embora, não tenha mostrado uma associação entre PS e os pacientes com doenças cardiovasculares na presente pesquisa, observou-se uma importante prevalência de indivíduos portadores da doença crônica. Deve-se levar em consideração no momento das avaliações, a faixa etária dos indivíduos, pois, indivíduos com idades avançadas podem ter uma maior probabilidade de apresentar doenças cardiovasculares, sendo assim, o fator idade poderia explicar a associação com a presença de DP. Salienta-se ainda, que as doenças cardiovasculares e doença isquêmica cardíaca de origem arterosclerótica são um dos maiores problemas na saúde pública, tanto no Brasil como em outros países⁵.

Achados importantes nesta pesquisa evidenciaram uma associação significativa entre os indivíduos tabagistas que fumam maiores quantidades de cigarro por dia e maiores níveis de PS. O tabagismo vem sendo relacionado a DP e a principal consequência é a perda de elementos dentários subsequentes. Indivíduos que fumam cachimbos ou charutos sofrem efeitos no periodonto semelhantes aos que fumam cigarros¹³. Khan et al.¹⁶ observaram ma prevalência de 81,6% de periodontite em indivíduos fumantes no Paquistão, observando que os indivíduos tabagistas excessivos tiveram 3,5 vezes mais chances de desenvolver periodontite crônica do que os tabagistas moderados e leves. Khemis et al.¹⁷ avaliaram os efeitos do uso de narguilé no periodonto em comparação ao uso de cigarros em 148 indivíduos jovens e adultos, e verificaram que em comparação com os indivíduos que utilizavam somente narguilé, os tabagistas apresentavam significativamente maior profundidade de bolsa e índice gengival, ainda observando que todos os fumantes da amostra apresentavam mobilidade dentária, o que fez com que os autores concluíssem que tanto o uso de narguilé quanto o tabaco alteram a saúde bucal, porém, os tabagistas exclusivos e crônicos apresentaram mais efeitos prejudiciais no periodonto. No estudo de Mohanty et al.¹⁸, 80 tabagistas foram avaliados afim de comparar os níveis de biomarcadores em diferentes grupos de fumantes para o diagnóstico de periodontite e a sua relevância clínica, sendo que a hemoglobina livre foi maior em fumantes leves em comparação aos fumantes graves, concluindo que, a gravidade da DP aumentou conforme a gravidade do hábito de fumar aumentava. Muriandy et al.¹⁹ investigando a associação entre 330 tabagistas e DP na população que procurava tratamento periodontal, verificaram que 14,5% não estavam cientes de que fumar pode causar doenças gengivais. A proporção de fumantes que sabiam que o hábito poderia potencializar doenças gengivais foi consideravelmente menor em comparação aos não fumantes¹⁹. Franca et al.²⁰ avaliaram a condição periodontal em indivíduos fumantes e não fumantes, observando maior recessão gengival e mobilidade dentária nos indivíduos fumantes, destacando a influência negativa do tabaco sobre a condição periodontal. Algumas das formas de DP se manifestam devido a uma agressão bacteriana ou interação com os mecanismos de defesa do hospedeiro, por sua vez, o tabagismo também é relacionado ao agravamento da DP, causado pelo aumento da colonização de patógenos periodontais no biofilme subgengival de fumante¹³.

No presente estudo não houve associação estatisticamente significativa com os indivíduos alcoolistas e maiores níveis de PS no ajuste do modelo final. Uma pesquisa de Lages et al.²¹ observaram o efeito do consumo de álcool sobre os níveis de patógenos periodontais subgengivais e níveis de citocinas pró inflamatórias em indivíduos com e sem periodontite concluindo que os usuários dependentes de álcool apresentaram pior condição periodontal, bem como uma ligeira influência nos parâmetros imunológicos. Priyanka et al.²² avaliaram o impacto da dependência alcoólica na saúde bucal em alcoólatras em comparação a não alcoólatras, sendo que a prevalência de periodontite foi maior em dependentes alcoólicos em comparação aos controles. Manicone et al.²³ avaliaram pacientes alcoolistas para identificar o efeito do consumo abusivo de álcool na saúde bucal concluindo que os pacientes alcoólatras e fumantes tiveram significativamente pior saúde bucal do que os não fumantes, incluindo problemas periodontais. Contudo, Sankaranarayanan et al.²⁴, a fim de verificar a influência do álcool no desenvolvimento de bolsas periodontais durante um período de acompanhamento de 4 anos, não evidenciaram associação entre o consumo de álcool e o desenvolvimento de bolsas periodontais em população. Dessa forma, pode-se verificar, a partir das evidências relatadas, que o álcool pode estar associado ou não aos problemas periodontais. Ainda precisamos de mais evidências sobre o consumo de álcool, bem como a sua frequência, a fim de melhor compreender a sua associação com doenças periodontais.

No presente estudo, transtornos depressivos, foi uma doença crônica que não se manteve associada a PS no modelo final. Hsu et al.⁷⁾ observaram que a incidência de depressão foi maior em pacientes com periodontite do que no grupo sem periodontite. Kumar et al.⁸ avaliaram a associação da depressão e periodontite em pacientes ambulatoriais de um Hospital e verificaram que a quantidade de placa e os níveis de PS foram significativamente maiores nos casos comparados aos controles.

Pode-se atribuir como uma limitação deste estudo, o fato do delineamento ser do tipo transversal, não podendo verificar causa e efeito por ser realizado em um único momento e, portanto, não identificando fatores de risco para os problemas periodontais aqui analisados. Outro fator limitador deve-se ao fato do próprio pesquisador não ter realizado o exame clínico bucal nos pacientes. Contudo, a pesquisa foi baseada em prontuários e todos eles foram devidamente preenchidos por discentes do curso de Odontologia com a supervisão de mestres e doutores na área da Periodontia.

Contudo, este estudo teve como objetivo avaliar os dados clínicos bucais dos pacientes de uma Faculdade, realizando para isso, uma coleta de dados metodologicamente adequada e dentro dos padrões rigorosos para pesquisas com desenhos transversais, apresentando resultados relevantes e associações que podem ser utilizadas para a tomada de decisão clínica de tratamento dos pacientes.

Destaca-se a importância de estudos longitudinais que possam fazer um acompanhamento a longo prazo destes pacientes atendidos nas Clínicas Odontológicas da Faculdade, podendo assim, identificar os fatores de risco para as doenças do periodonto e seus sinais clínicos. É notório a necessidade de mais pesquisas relacionadas ao consumo de álcool e a DP, bem como a relação de transtorno depressivo e DP, mesmo identificando nesta pesquisa que não houve uma associação.

CONCLUSOES

Os resultados obtidos nesta pesquisa permitiram verificar um alto IPV e ISG nos pacientes. A média de PS foi baixa, na maioria dos pacientes, o que não é considerada ainda uma DP.

Após ajuste no modelo de regressão linear múltiplo, foi possível verificar que, ter diabetes e o quantidade de cigarros fumados diariamente foram fatores preditivos de maiores medidas de PS